中文題目：詐領健保費之刑事責任適當性探討
英文題目：Discuss the relationship between false medical expenses and crime of fraud
作者：王志嘉
服務單位：天主教耕莘醫院家庭暨社區醫學部、輔仁大學醫學系、東吳大學法律研究所博士班

醫事刑事責任，除了傳統的「業務過失致死或傷害罪」以及「偽造文書罪」外，目前因未善盡「告知後同意」而涉訟的案件，以及全民健康保險（以下簡稱健保）實施後，涉及虛報醫療費用，而被以「詐欺罪」起訴的案件逐漸增加，成為醫事刑事責任的主要類型。
健保實施後，醫病間非單純的私法關係，中央健保局（以下簡稱健保局）以保險人的身分介入後，病患經醫師診視後僅負擔掛號費及部分負擔，多數的醫療費用轉由醫師或醫療機構依支付標準規定向健保局申請，若醫師未依規定申請醫療費用，其所涉及的「虛報醫療費用」應如何論處，則顯得重要。
在健保財務健全時，涉及「虛報醫療費用」的案件多數以行政罰、懲戒罰以及違約處罰等方式處罰，鮮少依全民健康保險法第72條規定移送司法機關偵辦。直至健保發生財務拮拒，全民要求開源節流的聲浪高漲，健保局積極介入，於95年11月發布「全民健康保險法第72條規定違法案件函送偵辦注意事項」，詳細列舉涉及虛報醫療費用移送司法機關的案件類型，引起醫界恐慌，並透過媒體宣傳，間接造成民眾對醫療體系及健保局的不信賴，至今仍餘波盪漾。
醫療機構（醫師）與健保局最直接的關係就是申報醫療費用，就涉及財產處分的部分，在刑事責任上可能涉及詐欺罪。例如：「換藥品」或「多蓋健保卡」等，屬於「單純虛報醫療費用」的類型，會成立詐欺罪；但是，「密醫行為（密醫罪）」、「門前藥局」、「藥價差額（藥價黑洞）」、以及近來引起醫界震撼的「未親自診視病患申報醫療費用」等，由於情況複雜是否構成詐欺罪，實有討論必要。以「門前藥局」為例，雖然爭議已經解決，但不少案件尚在法院審理，是否構成詐欺罪，實務見解分歧，有以不起訴或緩起訴處分，亦有以詐欺罪論處。
醫療行為的除罪化是醫學界長期以來努力的方向，故本文不討論詐欺罪是否有必要用於醫療行為，而係就醫療實務上虛報醫療費用常見的爭議類型，例如：「密醫罪」、「門前藥局」、或「未經醫師親自診視逕行提供醫療服務」等，討論與詐欺罪的關連性，並針對司法實務見解的適當性提出檢討，進一步分析係健保制度缺失、醫事人員或醫療機構責任、或是法律漏洞等，冀能提供解決方向。