一百年度內科專科醫師考試筆試題 -- 內分泌科

(D) 1. 41歲男性病人因體重於2星期下降4公斤來診,主訴2010年6月突發眼內頭痛及視力模糊,右眼視力由1.0降為0.6,眼科診斷為青光眼,經點眼藥後視力改善為0.8 (2010年9月) 2010年10月注意到體重下降、無力,家醫科抽血發現TSH 0.02 μU/ml 診斷為甲狀腺機能亢進症,予以服用carbimazole 10 mg b.i.d ,但病情有惡化之現象因此來診。體檢包含視野confrontation test ,並未有特別異常,抽血CBC及BCS 含電解質、HbA1C皆正常,free T4 0.67 ng/dl、hsTSH 0.025μU/ml ,下列措施何者對此病人最有幫助:
A.做甲狀腺超音波
B.測TSH receptor antibody
C.測眼壓及Orbit超音波
D.測定pituitary hormone
E.減少carbimazole劑量
 
(B) 2. 37歲女性主訴進行性呼吸困難、倦怠、便秘但無發燒,身體檢查臉部浮腫、貧血,BP 126/94 mmHg、PR 104/min,胸部X光如圖,最可能的診斷是:
A.肥胖併代謝症候群
B.黏液水腫性心臟病變
C.結核性心包膜炎
D.充血性心衰竭
E.高血壓心臟病
 
(B) 3. 30歲男性因早上起床爬不起來被送來急診,病人主訴最近1個月來食慾大增但體重卻下降4公斤,怕熱流汗。昨夜因慶功宴大吃大喝但並無腹瀉。身體檢查發現病人意識清楚BP 106/60 mmHg 、PR 110/min,regular,甲狀腺第1度腫大,雙手輕微tremor,DTR↓,肌力呈下肢2/5、上肢3/5,急診抽血CBC正常,Na 142 mM、K 1.4 mM、Ca 2.18 mM、CK 756 U/L,以下對此疾病的敘述何者最恰當?
A.為先天性遺傳疾病
B.為thyrotoxic periodic paralysis
C.病人體內K+缺乏補充KCl即可
D.男、女發生比例一樣
E.為自體免疫抗體對抗Na/K Channel所致
 
(E) 4. 23歲男性兵役體檢發現性器發育不良,MRI如圖,最可能的診斷是:
A.Pseudohermaphroditism
B.Klinefelter syndrome
C.Noonan syndrome
D.Prader-Willi syndrome
E.Kallmann syndrome
 
(C) 5. 55歲男性15年來一直有高血壓,目前以Losartan 50mg qd、Amlodipine 5 mg qd控制,但常有頭痛、失眠、易流汗、焦慮、心悸、手抖,最近2年開始服用中藥。於2010年1月突發胸痛、冒冷汗因此送到急診,此時血壓205/121 mmHg,Trandate注射後血壓改善而住院檢查,住院時血壓又上升至180/110 mmHg,下列何者最不恰當?
A.檢查plasma metanephrine及urine catecholamine
B.腹部電腦斷層檢查
C.加上β-blocker
D.加上α-blocker
E.PET FDG檢查
 
(A) 6. 診斷產後婦女希罕氏症(Sheehan's Syndrome)最可靠之指標為:
A.hypoprolactinemia
B.hypothyrotropinemia
C.hypocorticotropinemia
D.hyposomatotropinemia
E.hypogonadotropinemia
 
(C) 7. 30歲女性因發燒、右頸部有一紅腫硬塊來就診,身體檢查右頸腫塊可隨吞嚥移動,有局部發熱、壓痛且皮膚變紅,此外無特別發現,病人一向健康,對於此病之敘述,下列何者最正確:
A.Subacute thyroiditis,可以Steroid治療
B.Thyroid cancer,必須甲狀腺全切除
C.Residual thyroglossal duct引發發炎
D.Sepsis, hematogenous spread
E.注射抗生素治療即可
 
(C) 8. 32歲女性病人因意識不清被送到急診。病人主訴3個月來常腹瀉 (1天4∼5次),最近併有腹痛及意識不清。過去病史有Hepatitis C,子宮肌瘤術後,甲狀腺機能亢進症及Ketamine 濫用,體檢發現呼吸急促、心跳144/min、血壓80/60 mm Hg,外院WBC 38000/μL,甲狀腺第2度腫大,腹部軟且無壓痛,急診抽血Hb 10.4 g/dl、WBC 77000/μl、shift to the left,PT 35.3 sec、aPTT 60.4 sec、GOT 55 IU/L、GPT 24 IU/L、T-Bilirubin 5.03 mg/dl、ALP 320 IU/L、Na 140 mM/L、K 4.1 mM/L、BUN 25 mg/dl、Cr 1.79 mg/dl、AC glucose 40 mg/dl,下列處置何者最恰當:(應選出全部答案) 1.依Ketamine 中毒處置 2.依hepatitis C 復發處置 3.依甲狀腺危症處置 4.依敗血症處置 5.依腎上腺危症處置
A.1+2+3+4
B.2+3+4+5
C.3+4+5
D.4+5+1
E.1+3+5
 
(D) 9. 61歲男性因體檢PET發現右腎上腺腫瘤來診。病人除了血壓高在服用Carvedilol 25 mg qd、Lercanidipine 10mg qd、Valsartan 60mg qd及Indapamide 1.5 mg qd外,並無不適。身體檢查除BP 150/100 mmHg,無特別發現,抽血檢查Na 139 mM/L、K 3.1 mM/L、Ca 2.39 mM/L、P 3.1 mg/dl、plasma aldosterone 35 ng/dl、plasma renin activity 0.36 ng/ml/hr。saline infusion test,aldosterone為28.5 ng/dl,Adrenal CT顯示兩側皆有1~2公分結節,下列敘述何者最適當:(應選出全部答案) 1.為primary aldosteronism 2.為adrenal incidentaloma只須觀察 3.須開刀治療 4.須補充K+ 5.以spironolactone治療為主
A.1+3
B.2+4
C.4+5
D.1+5
E.1+3+4
 
(E) 10. 70歲女性2007年2月體檢首度發現CEA 15.8 ng/ml及nodular goiter因甲狀腺功能正常也就不介意。2007年9月CEA為 23.4 ng/ml,2008年4月更上升為28.3 ng/ml,大腸鏡 及乳房超音波檢查都無特別發現。身體檢查BP 105/70 mmHg、PR 86/min,甲狀腺呈2度腫大及多結節,其他並無特別發現,抽血檢查,CBC正常、BUN 12 mg/dl、Cr 1.3 mg/dl、Na 138 mM/L、K 4.5 mM/L、Ca 2.2 mM/L、free T4 0.99 ng/dl、hsTSH 2.87 μU/ml,下列措施何者最恰當:(應選出全部答案) 1.以PETFDG偵測腫瘤 2.做甲狀腺細針穿刺 3.做胸至腹部CT 4.CEA上升無特別意義 5.檢查serum calcitonin
A.1+2+3
B.2+3
C.4
D.3+5
E.5+1+2
 


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