一百零一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 感染科

(D) 1. 以下有關發燒和皮疹的敘述,何者正確? (1)二期梅毒的皮疹最常出現在手掌心和腳底 (2)屈公病(Chikungunya fever)最常見皮疹在上肢和臉部,常伴隨小關節疼痛 (3)登革熱約50%會有皮疹,常由軀幹開始,繼而散至肢體和臉部 (4)恙蟲病的皮疹常由肢端開始,而後擴及軀幹和臉部 (5)麻疹的皮疹常由臉部往下擴展,最終到手掌心和腳掌心
A.(1)+(2)+(3)+(4)
B.(1)+(2)+(3)+(5)
C.(1)+(2)+(4)+(5)
D.(1)+(2)+(3)
E.(1)+(3)+(4)
 
(E) 2. 一名男子在大陸工作時因外出遭野犬咬傷腳趾,當時未就醫,一個多月後出現下半身異常癢、麻痛、嘔吐、吞嚥困難及喉嚨腫痛等症狀,並有恐水之現象,就醫後因疑似狂犬病(rabies) 而入院,關於此病,請問以下描述何者錯誤?
A.病患恐水之現象是因咽喉部肌肉之痙攣所引起。
B.台灣自民國四十八年起台灣地區即不再有人的本土病例,民國五十年一月後即未再出現動物的病例。目前在台灣被本地的狗、貓咬傷,原則上不必施打人用狂犬病免疫球蛋白或疫苗。
C.如需前往狂犬病疫區,建議行前至少一個月,接種三劑疫苗以產生免疫保護。
D.在疫區被動物咬傷後,宜徹底地清洗、消毒傷口,迅速接受人用狂犬病免疫球蛋白及接種4劑疫苗。
E.若未治療,此病致死率約為45%。
 
(D) 3. 王大明是一位20歲的大學二年級學生,由於他是在校園內一位傳染性結核病人(耐酸抹片陽性且結核菌培養陽性)的密切接觸者,某日他拿著公共衛生的轉介單且包含結核菌素測驗結果為20 mm來到你的門診,詢問你有關結核病和潛伏感染(latent tuberculosis infection)的問題。下列組合何者正確? (1)這位同學的結核菌素測驗結果為陽性,可以認為他就是結核病發病個案,也會傳染給其他人。 (2)出生時的卡介苗接種一定會讓這位同學的結核菌素測驗結果呈現偽陽性,所以不用擔心結核病發病風險。 (3)優先進行病史詢問是否有慢性咳嗽超過三週等症狀、理學檢查和胸部X光來評估是否為活動性結核病病人。 (4)假設王同學沒有症狀且胸部X光正常,可使用isoniazid 300 mg 治療9個月以減少發病風險,是目前對於潛伏感染治療的建議。 (5)衛教這位同學接觸者發病的風險和一但出現結核病相關症狀,盡速就醫並應提醒醫師曾為接觸者。
A.(1)+(3)
B.(2)
C.(3)+(4)
D.(3)+(4)+(5)
E.(4)+(5)
 
(A) 4. 多重抗藥性結核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDRTB)是目前全球結核病防治的重大挑戰。下列組合何者為是? (1)台灣的多重抗藥性結核監測發現:在結核病新病人為1%,再治病人(包含復發、治療失敗和失落)為6-8%。相較於周邊的中國大陸(分別為5.7%和25.6%)及東南亞,台灣疫情較輕微。 (2)多重抗藥性結核的實驗室檢查只能依賴傳統藥物敏感性試驗結果,目前新的分子快速診斷的方法,如:Hain test 或Xpert,仍尚在評估中。 (3)一般結核病的治療應合併多種藥物、劑量足夠、且有足夠的治療期,並勸病人加入都治(directly observed therapy) 確保服藥順從性,可減少產生多重抗藥性結核病的風險。 (4)一旦為多重抗藥性結核病人,治療需考慮合併4種以上的有效藥物,但不須延長治療超過痰陰轉18個月。 (5)多重抗藥結核病人使用的二線藥物副作用比一線抗結核藥物多,建議病人轉介給具經驗的多重抗藥病人照護團隊醫院。
A.(1)+(3)+(5)
B.(2)+(4)
C.(2)+(3)+(4)
D.(1)+(2)+(5)
E.(1)+(4)+(5)
 
(E) 5. 有關流感疫苗接種副作用與禁忌症之敘述,下列何者正確? (1)對雞蛋嚴重過敏者為接種流感疫苗之禁忌。 (2)除了美國1976年H1N1豬流感疫苗外,接種季節流感疫苗後發生Guillain-Barre syndrome之機率極低。 (3)小於6個月之嬰兒不宜接受流感疫苗施打。 (4)部分流感疫苗中含有甲基汞與乙基汞用以保存疫苗,甲基汞與乙基汞均可為人體所代謝。 (5)在判斷流感疫苗接種後不良事件與疫苗接種之因果關係時,該不良事件之死亡或重症比率是重要的觀察指標。
A.(1)+(2)+(3)
B.(1)+(2)+(4)
C.(1)+(3)+(4)
D.(1)+(3)+(5)
E.(1)+(2)+(3)+(5)
 
(E) 6. 關於西尼羅熱(West Nile Fever)及屈公熱(Chikungunya fever),以下何者是正確的?
A.此兩種疾病可經由病媒蚊叮咬傳染給人類。旅遊防蚊可選擇含敵避(DEET)的防蚊產品,效果最好。
B.鳥類是西尼羅病毒於自然界主要宿主。
C.可能傳播西尼羅熱及屈公熱的病媒蚊,也大量分佈於台灣。
D.旅客自西尼羅病毒流行區離境回台一個月內,應暫緩捐血,以防範輸血傳染西尼羅病毒。
E.以上皆正確
 
(E) 7. 近年中國大陸在河南、山東、湖北、安徽、江蘇和遼寧省被發現導致「發燒伴血小板減少症候群(severe fever with thrombocytopenia syndrome)」,有關敘述何者正確?
A.致病原屬於布尼亞病毒科(Bunyaviridae)。
B.此病毒的傳播模式可透過蜱(tick)的叮咬。
C.傳播亦可透過直接接觸患者的血液或含血分泌物。
D.患者以職業農民為主,死亡率達10%以上。
E.以上皆正確。
 
(E) 8. 愛滋病毒(HIV)傳播之風險,下列敘述何者為是?
A.由於直腸黏膜的解剖結構很薄,具易受傷之特性,未採保護措施的男性或女性肛門性交接受者,其感染HIV之風險最高。
B.未採保護之陰道性交接受者,亦是感染HIV之高危險者。
C.當有生殖器官性病、產生尿道炎、副睪炎或潰瘍等情況,由於發炎部位會使淋巴球和單核球數目增加,會增加精液中的HIV病毒量。
D.傳播HIV機率最高的時機是HIV早期感染及HIV末期感染。
E.以上皆正確
 
(D) 9. 有關結核菌(Mycobacterium tuberculosis)感染之陳述,下列敘述何者錯誤?
A.結核菌感染者終其一生發病的機會約為10%。
B.初次感染結核菌後,以感染後前一年發病的可能機會最高。
C.典型之結核菌淋巴腺炎症狀為無痛性(painless)頸後淋巴腺炎或鎖骨上淋巴腺炎。
D.結核病患者即使在完成治療後,仍有約50%患者淋巴結有結核菌潛伏,不易根治,復發機率高。
E.結核菌痰抹片陽性發病之患者,若未接受治療,5年內的死亡率約為65%。
 
(A) 10. 疥瘡(scabies)是常發生於安養中心或精神醫療院所的傳染性疾病,下列敘述何者正確? (1)Burrow(地道)常位於手腕內側、指間及生殖器(陰莖)部分。 (2)Burrow中有雌性疥蟲,組織病理檢查主要為中性白血球(neutrophil)之浸潤。 (3)挪威型疥瘡(Norwegian scabies)好發於免疫不全病患,疥蟲數量不多,治療容易。 (4)感染疥蟲後至發病症狀出現之潛伏期可長達6週。 (5)免疫正常的族群感染疥蟲的數量約在每人15隻以下。
A.(1)+(4)+(5)
B.(1)+(2)+(4)
C.(2)+(3)+(5)
D.(2)+(3)+(4)
E.(2)+(4)+(5)
 
(B) 11. 19歲男性在台灣登山旅遊後開始出現發燒、頭痛、全身肌肉酸痛,於門診時發現病人右腿內側有一焦痂(eschar),且鼠蹊淋巴腺腫大,血液檢查白血球數為3150/μL、GOT 112 IU/L、GPT184 IU/L,對於此病例之下列敘述何者錯誤?
A.此疾病為恙蟲病scrub typhus,致病菌為Orientia tsutsugamushi
B.此致病菌是由蝨(louse)所傳播
C.台灣流行此感染的地區在東部地區及離島
D.治療的首選藥物是doxycycline
E.此病之潛伏期(incubation period)約為9至18天
 
(C) 12. 有關嚴重敗血症時病患之臨床處理,下列敘述何者錯誤?
A.中心靜脈壓(central venous pressure)應維持在8-12 cmH2O。
B.靜脈輸液滴注應使每小時尿液出維持大於0.5 ml/kg體重,必要時使用利尿劑。
C.低血壓休克發生時,緩慢給予生理食鹽水1000 ml至2000 ml,滴注時間維持約3小時以避免肺水腫。
D.成人血紅素低於7 g/dL時,合理的輸血目標應達到9 g/dL以上。
E.Bicarbonate 在代謝性酸中毒(動脈血pH<7.2)可考慮給予,但目前仍缺乏可改善血循動力(hemodynamics)的實證。
 
(D) 13. 一位35歲男性病人,因發燒畏寒2天至急診就醫,理學檢查發現手腕有許多過去注射針孔的傷口,心臟聽診有明顯收縮心雜音,心臟超音波發現三尖瓣上有贅生物(vegetation),血液培養2套均為為革蘭氏陰性菌,請問下列何者是最有可能的致病菌?
A.Staphylococcus aureus(金黃色葡萄球菌)
B.Klebsiella pneumoniae(克雷柏氏桿菌)
C.Listeria monocytogenes(李斯特菌)
D.Pseudomonas aeruginosa(綠膿桿菌)
E.Acinetobacter baumannii(鮑曼不動桿菌)
 
(D) 14. 下列有關化膿性肝膿瘍之敘述,何者錯誤?
A.台灣地區原發性化膿性肝膿瘍致病菌以Klebsiella pneumoniae最常見
B.台灣地區原發性化膿性肝膿瘍病患常有糖尿病或酗酒病史
C.化膿性肝膿瘍致病原可能血循轉移至腦部、骨骼等處
D.血液生化檢查以肝轉換CALT、AST約有70%患者升高最為常見
E.抗生素加上經皮導管引流為有效治療方法
 
(E) 15. 有關醫療照護感染病原之傳播途徑,下列配對何者錯誤?
A.多重抗藥性菌Acinetobacter baumannii - 接觸污染的聽診器或血壓計
B.B型及C型肝炎病毒 - 感染者血管導管留置針頭皮膚針扎
C.Legionella pneumophila(退伍軍人菌) - 污染的水源或氣霧吸入
D.Group A Streptococcus(A型鏈球菌) - 探訪者、照顧者之咳嗽飛沫
E.Aspergillus fumigatus(真菌) - 污染的醫療人員手接觸傳染
 
(C) 16. 一位70歲男性患者,因腦中風常留置尿液導管(Foley catheter),因血尿及發燒三天至本院急診,兩套血液培養均長出Enterococcus faecalis,若對抗生素皆具有感受性時(susceptible),此時下列何種藥物治療是最佳考慮首選?
A.Oxacillin + gentamicin
B.Ceftriaxone (3rd generation cephalosporin)
C.Ampicillin + gentamicin
D.Cefazolin + gentamicin (1st generation cephalosporin)
E.Vancomycin
 
(E) 17. 一位29歲懷孕婦女,因發燒住院需使用抗微生物製劑,請問下列抗微生物製劑何者是屬於懷孕藥物安全分類Class C或D級藥物,應避免使用? (1)Erythromycin estolate (2)Metronidazole (3)Meropenem (4)Clarithromycin (5)Gentamicin
A.(1)+(5)
B.(2)+(3)
C.(2)+(5)
D.(3)+(4)
E.(4)+(5)
 
(A) 18. 18歲女性,突然發燒、頭痛及嘔吐,住院後理學檢查發現病人嗜睡及頸部僵硬,四肢可見多處紫斑出血疹、血液白血球為18000/μl,腦脊髓液檢查發現白血球1100/μl,neutrophil佔92%,葡萄糖11 mg/dl。以下何者是最可能的致病原?
A.Neisseria meningitidis
B.Enterovirus type 71
C.Haemophilus influenzae
D.Listeria monocytogenes
E.Herpes simplex virus
 
(E) 19. 下列有關Varicella-zoster virus 病毒感染的敘述,何者正確?
A.此病毒為雙股RNA病毒,初次感染途徑主要為呼吸道傳播
B.初次感染後潛伏在脊髓腹根神經(ventral root ganglia),易復發於胸椎至腰椎皮節
C.目前尚無適當的疫苗可用於預防Varicella zoster virus之感染
D.腦炎發生時容易有局部出血性壞死,與Herpes simplex virus腦炎臨床表現類似,死亡率高
E.Ramsay-Hunt syndrome可在外耳道見到水泡,舌頭前三分之二失去味覺
 


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