一百零一年度內專筆試題

一百零一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 內分泌科

(C) 1. 45歲男性病人因急性心肌梗塞進入ICU，嗣後發現頻發心室不整脈使用Amiodarone，第5天出ICU前抽血檢查T4 3.0 μg/dl、T3 30 ng/dl、 TSH 0.6 μU/ml，下列處置何者最適當：

A. 給予thyroxine 25 μg qd 治療

B. 停用 Amiodarone

C. 可轉至普通病房觀察即可

D. 安排甲狀腺I-131 uptake及 scan

E. 安排甲狀腺超音波檢查

(D) 2. 20歲女大學生因心悸、發燒、倦怠二天來診，身體檢查發現左頸有1.5×2 公分硬塊、壓痛(+)，下列檢查何者鑑別力最高︰

A. free T4、hsTSH

B. I-131 uptake and scan

C. ESR、CRP

D. Fine needle aspiration cytology

E. Ultrasound of thyroid

(D) 3. 45歲女性因倦怠、無力、便秘、體重增加來診，身體檢查發現身高160公分、體重60公斤、臉部略為浮腫、蒼白，血壓 146/92 mmHg、PR 58/min， regular 抽血檢查發現飯前血糖100 mg/dl、膽固醇 260 mg/dl、低密度膽固醇 160 mg/dl，Na 128 mM、K 4.0 mM、CK 1500 U/L，下列處置何者最恰當︰

A. 給予statin治療

B. 給予Angiotensin Receptor Blocker

C. 測Urine sodium、protein

D. 測血中 free T4、hsTSH

E. 測血中 ACTH、cortisol

(C) 4. 承上題，經適當治療病人恢復良好，三個月後病人因意識不清被家人送來急診，據家人描述病人3天前感冒發燒後，食慾不振逐漸虛弱，病人每天仍繼續服用上次住院之藥物，身體檢查發現B.T. 36.5℃、BP 90/60 mmHg、PR 112/min，regular抽血檢查 Hb 11 g/dl、WBC 6000/μl、platelet 200 K/μl、Na 117 mM/L、K 3.4 mM/L、Ca 2.0 mM/L、P 2.5 mg/dl、CK 40 U/L、血糖 85 mg/dl，下列那一項檢查最適當︰

A. 測Urine sodium

B. 測血中 free T4、hsTSH

C. 測血中 ACTH、cortisol

D. 測血中 25 Vit D、iPTH

E. 測血中 GOT、GPT

(B) 5. 55歲男性最近3個月開始有潮紅、流汗、呼吸困難之發作，起初很輕微，但近1個月來覺得加重，曾因上述症狀到過急診，但經症狀治療即恢復，三星期前還因懷疑急性盲腸炎開刀但症狀皆無改善，二天前內視鏡檢查發現十二指腸潰瘍、胃炎，腹超發現肝實質性疾病 ( parenchymal disease ) ，腹部電腦斷層發現右腎上腺有3.5 cm腫瘤，經內分泌檢查，cortisol、ACTH、catecholamine、aldosterone、plasma renin activity、 DHEAS皆為正常，請問您如何處置？

A. 此為無功能性腫瘤，可採症狀治療

B. 不論有無功能，照會開刀治療

C. 先照會精神科排除精神方面疾病

D. 此為男性更年期可給予雄性素治療

E. 6個月後再做腹部電腦斷層檢查

(B) 6. 42歲男性醫師於22年前被診斷Graves' 氏症，但因藥物副作用 ( 癢疹 ) 並未規則服藥，偶而會有心悸、躁熱情形，住院前3天有心悸、噁心、呼吸困難。住院前一天出現發燒、坐立呼吸來急診，病人意識不清，BP 90/59 mmHg、PR 150/min，LVEF 29 %，下列處置何者不恰當︰

A. 使用大劑量hydrocortisone

B. 使用Lugol solution 後加上大劑量 propylthiouracil

C. 給予Dopamine infusion + Digoxin IV

D. Blood culture後給予廣效性抗生素

E. 考慮採用ECMO

(C) 7. 30歲女性自覺頸部腫脹來診，病人並無甲狀腺機能亢進或低下之症狀，觸診Thyroid Gr I 左側有米粒大小之結節，請問下列檢查何者非必要︰

A. free T4、hsTSH

B. AntiTPO、Antithyroglobulin Ab

C. I-131 uptake & scan

D. ultrasound of thyroid

E. Fine needle aspiration of thyroid

(C) 8. 25歲男性在籃球比賽中昏倒，送來急診心電圖呈現心房顫動，血壓 180/100 mmHg，經過10分鐘，心電圖恢復正常，血壓 130/80 mmHg，病人敘述6個月前有類似發作，最近體重減少2公斤，家族史父親有高血壓，大姊曾接受副甲狀腺腫瘤切除，一兄二妹皆健康，身體檢查除了圖127所示並無特殊發現，抽血檢查︰Na 138 mM/L、K 4.0 mM/L、Cl 102 mM/L 、Ca 2.5 mM/L、P 3.5 mg/dl、AC glucose 112 mg/dl，下列處置何為最適當︰ (1)抽血檢查Albumin、total protein、BUN、Cr、GOT、GPT、ALP (2)抽血檢查HbA1C、AC、PC (3)抽血檢查plasma metanephrine (4)抽血檢查iPTH (5)抽血檢查Calcitonin (6)安排Holter EKG 檢查

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(4)+(6)

C. (3)+(4)+(5)

D. (5)+(6)+(1)

E. (2)+(3)+(4)

(E) 9. 22歲男性大學生近半年來覺得口渴、多尿，1天喝冷飲約5公升，體重增加近10 Kg，來診身體檢查無特別發現，BP 126/82 mmHg、PR 80/min regular，抽血檢查 Na 140 mM/L、K 3.5 mM/L、Urinalysis protein ( - )，sugar ( - )，您覺得下列檢查何者為診斷所必要︰ (1)Water deprivation test (2)dDAVP test (3)plasma Osm. (4)HbA1C (5)MRI of sella

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(3)+(4)

C. (3)+(4)+(5)

D. (1)+(4)+(5)

E. (1)+(2)+(5)

(A) 10. 28歲男性業務員因下肢無力無法站立被送來急診，病人最近業務壓力大常失眠，但食慾不錯只是體重並未增加，昨日參加聚餐，今早本來要做業務報告但今早發現無法站立。身體檢查發現BP 140/70 mmHg、PR 100/min regular，甲狀腺並無明顯腫大，下肢肌力1/5，DTR下肢無法做出，上肢 ( + + )、Barbinski sign ( - )，下列檢查何者必要︰ (1)free T4、hsTSH (2)Na、K (3)MRI of spinal cord (4)Psychiatry consultation (5)Neurology consultation

A. (1)+(2)

B. (2)+(3)

C. (3)+(4)

D. (4)+(5)

E. (1)+(5)

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(C)	1.	45歲男性病人因急性心肌梗塞進入ICU，嗣後發現頻發心室不整脈使用Amiodarone，第5天出ICU前抽血檢查T4 3.0 μg/dl、T3 30 ng/dl、 TSH 0.6 μU/ml，下列處置何者最適當：
		A.	給予thyroxine 25 μg qd 治療
		B.	停用 Amiodarone
		C.	可轉至普通病房觀察即可
		D.	安排甲狀腺I-131 uptake及 scan
		E.	安排甲狀腺超音波檢查

(D)	2.	20歲女大學生因心悸、發燒、倦怠二天來診，身體檢查發現左頸有1.5×2 公分硬塊、壓痛(+)，下列檢查何者鑑別力最高︰
		A.	free T4、hsTSH
		B.	I-131 uptake and scan
		C.	ESR、CRP
		D.	Fine needle aspiration cytology
		E.	Ultrasound of thyroid

(D)	3.	45歲女性因倦怠、無力、便秘、體重增加來診，身體檢查發現身高160公分、體重60公斤、臉部略為浮腫、蒼白，血壓 146/92 mmHg、PR 58/min， regular 抽血檢查發現飯前血糖100 mg/dl、膽固醇 260 mg/dl、低密度膽固醇 160 mg/dl，Na 128 mM、K 4.0 mM、CK 1500 U/L，下列處置何者最恰當︰
		A.	給予statin治療
		B.	給予Angiotensin Receptor Blocker
		C.	測Urine sodium、protein
		D.	測血中 free T4、hsTSH
		E.	測血中 ACTH、cortisol

(C)	4.	承上題，經適當治療病人恢復良好，三個月後病人因意識不清被家人送來急診，據家人描述病人3天前感冒發燒後，食慾不振逐漸虛弱，病人每天仍繼續服用上次住院之藥物，身體檢查發現B.T. 36.5℃、BP 90/60 mmHg、PR 112/min，regular抽血檢查 Hb 11 g/dl、WBC 6000/μl、platelet 200 K/μl、Na 117 mM/L、K 3.4 mM/L、Ca 2.0 mM/L、P 2.5 mg/dl、CK 40 U/L、血糖 85 mg/dl，下列那一項檢查最適當︰
		A.	測Urine sodium
		B.	測血中 free T4、hsTSH
		C.	測血中 ACTH、cortisol
		D.	測血中 25 Vit D、iPTH
		E.	測血中 GOT、GPT

(B)	5.	55歲男性最近3個月開始有潮紅、流汗、呼吸困難之發作，起初很輕微，但近1個月來覺得加重，曾因上述症狀到過急診，但經症狀治療即恢復，三星期前還因懷疑急性盲腸炎開刀但症狀皆無改善，二天前內視鏡檢查發現十二指腸潰瘍、胃炎，腹超發現肝實質性疾病 ( parenchymal disease ) ，腹部電腦斷層發現右腎上腺有3.5 cm腫瘤，經內分泌檢查，cortisol、ACTH、catecholamine、aldosterone、plasma renin activity、 DHEAS皆為正常，請問您如何處置？
		A.	此為無功能性腫瘤，可採症狀治療
		B.	不論有無功能，照會開刀治療
		C.	先照會精神科排除精神方面疾病
		D.	此為男性更年期可給予雄性素治療
		E.	6個月後再做腹部電腦斷層檢查

(B)	6.	42歲男性醫師於22年前被診斷Graves' 氏症，但因藥物副作用 ( 癢疹 ) 並未規則服藥，偶而會有心悸、躁熱情形，住院前3天有心悸、噁心、呼吸困難。住院前一天出現發燒、坐立呼吸來急診，病人意識不清，BP 90/59 mmHg、PR 150/min，LVEF 29 %，下列處置何者不恰當︰
		A.	使用大劑量hydrocortisone
		B.	使用Lugol solution 後加上大劑量 propylthiouracil
		C.	給予Dopamine infusion + Digoxin IV
		D.	Blood culture後給予廣效性抗生素
		E.	考慮採用ECMO

(C)	7.	30歲女性自覺頸部腫脹來診，病人並無甲狀腺機能亢進或低下之症狀，觸診Thyroid Gr I 左側有米粒大小之結節，請問下列檢查何者非必要︰
		A.	free T4、hsTSH
		B.	AntiTPO、Antithyroglobulin Ab
		C.	I-131 uptake & scan
		D.	ultrasound of thyroid
		E.	Fine needle aspiration of thyroid

(C)	8.	25歲男性在籃球比賽中昏倒，送來急診心電圖呈現心房顫動，血壓 180/100 mmHg，經過10分鐘，心電圖恢復正常，血壓 130/80 mmHg，病人敘述6個月前有類似發作，最近體重減少2公斤，家族史父親有高血壓，大姊曾接受副甲狀腺腫瘤切除，一兄二妹皆健康，身體檢查除了圖127所示並無特殊發現，抽血檢查︰Na 138 mM/L、K 4.0 mM/L、Cl 102 mM/L 、Ca 2.5 mM/L、P 3.5 mg/dl、AC glucose 112 mg/dl，下列處置何為最適當︰ (1)抽血檢查Albumin、total protein、BUN、Cr、GOT、GPT、ALP (2)抽血檢查HbA1C、AC、PC (3)抽血檢查plasma metanephrine (4)抽血檢查iPTH (5)抽血檢查Calcitonin (6)安排Holter EKG 檢查
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(4)+(6)
		C.	(3)+(4)+(5)
		D.	(5)+(6)+(1)
		E.	(2)+(3)+(4)

(E)	9.	22歲男性大學生近半年來覺得口渴、多尿，1天喝冷飲約5公升，體重增加近10 Kg，來診身體檢查無特別發現，BP 126/82 mmHg、PR 80/min regular，抽血檢查 Na 140 mM/L、K 3.5 mM/L、Urinalysis protein ( - )，sugar ( - )，您覺得下列檢查何者為診斷所必要︰ (1)Water deprivation test (2)dDAVP test (3)plasma Osm. (4)HbA1C (5)MRI of sella
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(3)+(4)
		C.	(3)+(4)+(5)
		D.	(1)+(4)+(5)
		E.	(1)+(2)+(5)

(A)	10.	28歲男性業務員因下肢無力無法站立被送來急診，病人最近業務壓力大常失眠，但食慾不錯只是體重並未增加，昨日參加聚餐，今早本來要做業務報告但今早發現無法站立。身體檢查發現BP 140/70 mmHg、PR 100/min regular，甲狀腺並無明顯腫大，下肢肌力1/5，DTR下肢無法做出，上肢 ( + + )、Barbinski sign ( - )，下列檢查何者必要︰ (1)free T4、hsTSH (2)Na、K (3)MRI of spinal cord (4)Psychiatry consultation (5)Neurology consultation
		A.	(1)+(2)
		B.	(2)+(3)
		C.	(3)+(4)
		D.	(4)+(5)
		E.	(1)+(5)