一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科

(A) 1. 下列數則有關心房撲動(Atrial flutter) 的臨床說法,何者是不正確的?
A. 發生心房撲動的心房性快跳機轉通常是功能性的 (functional),而不是器質性(organic)
B.典型心房撲動多見"sawtooth" 形狀,在II,III,aVF及V1呈正向或負向波
C.心房撲動可在使用抗心律不整藥治療心房纖維顫動(Atrial fibrillation,AF)後發生
D.心房撲動也可在左心房燒灼手術治療心房纖維顫動(AF)後出現
E.電激方式(electric cardioversion)為治療心房撲動最有效的方法
 
(D) 2. 依據今年ACCF/AHA guideline for the management of heart failure,其指引導向內科療法(Guideline-directed medical therapy)有諸點重要修正,請問下列何者不是指引主張?(1)ACE inhibitors, Angiotensin-II receptor blockers, 及β-blockers仍舊是合宜內科療法 (2)B-type naturetic peptide(BNP)可作為預後及病傷分類之根據,尤其治療後BNP的降低, 更可作預後的參考 (3)只有水腫病人才需要嚴格限制鹽分 (4)應該使用Inotropic therapy (5)Cardiac resynchronization therapy限定在心衰竭Function class 3以上及LBBB >150msec的病人,才有置放的適應(indications)條件 。
A.(1)+(2)+(3)
B.(1)+(3)+(5)
C.(2)+(3)+(4)
D.(2)+(4)+(5)
E.(3)+(4)+(5)
 
(A) 3. 下列有關Digoxin治療心衰竭的實證醫學說法,何者是錯誤的?
A.Digoxin可抑制心肌細胞膜Na-K ATPase pump,增加細胞漿液(Cytosol)內Ca++,而增強心肌收縮力(Inotropism),因此飽和劑量是急注原則
B.依據DIG臨床試驗,在非心房纖維顫動病人,經Digoxin 治療後,並未能改善死亡率或住院日數
C.在臨床上Digoxin並非治療心衰竭的主軸,只能與β-blocker, diuretic, Angiotensin converting enzyme inhibitor 或Angiotensin receptor blockade併用
D.Digoxin可用於心衰竭併有心房纖維顫動及心擴大者
E.Digoxin 中毒之臨床表現,以心律及心傳導異常最多見,胃腸症狀次之
 
(D) 4. 病人78歲退休的男公務員,主訴心悸有八小時之久,並有起伏不定之高血壓變化,乃急速送醫院求診。就診時,病人表現慌張不安。據稱有一年之高血壓,又有肺氣腫,每天服用Theophylline 200 mg;腦部有Lacunar infarct,每天服用Clopidogrel 75 mg。理學檢查:血壓166/86 mmHg;心跳95/ min;餘無不正常。心電圖如圖示。血液檢查:Sugar,165 mg/dL;CPK,74 IU/L;CK-MB,1.2U/L及Troponin I,0.02 ng/mL。請問本病人最可能的診斷是:
A.高血壓
B.STEMI(ST Elevation Myocardial Infarction)
C.NSTEMI(Non ST Elevation Myocardial Infarction)
D.Brugada syndrome
E.Long QT syndrome
 
(C) 5. 病人現年68歲男性農夫,於6月7日清晨突有胸悶,同時伴有噁心、嘔吐、心悸及冷汗,乃急往急診部求診。病人每天抽菸二包,已有三十多年,無高血壓、高脂血或糖尿病病史。理學檢查TPR :35.6/82/16;BP:146/93 mmHg,意識清楚,心臟大小及心音正常,肺部無濕囉音,其他部位亦無異常所見。CKMB 35 U/L 正常值[7-25] ,Troponin-T 0.009 ng/ml,Creatinine(血) 1.0 mg/dL,eGFR 79 mL/min/1.73M2。 胸部X光正常,其心電圖如圖示,請問最正確疾病診斷是:
A.Angina pectoris
B.Non-ST Elevation Myocardial infarction
C.Right coronary artery occlusion with inferior ST-elevation infarction
D.Left circumflex artery occlusion with posterior ST-elevation infarction
E.Left anterior descending artery occlusion with anterior myocardial ischemic injury
 
(B) 6. 48歲男性從昨日下午4:30 pm突發左胸痛,並有後背傳痛,伴有冷汗、氣促及呼吸困難等症狀,已歷經一天未緩解,乃於7 PM送達醫院求治。病人一向健壯,未有高血壓或其他冠心病相關危險因素。理學所見:急病狀,左右兩手血壓分別為182/126及193/125 mmHg,左右兩腿血壓為211/112及205/112 mmHg;心跳71/min,正常律動,心臟微大,無異常雜音可聞。其心電圖及胸部X光如圖示,生化檢查CK、CK-MB及Troponin I都正常;BNP,246 pg/mL微高。病人此刻之疾病診斷及其處置,以何者最妥適?
A.Acute myocardial infarction, anteroseptal STEMI
B.Hypertensive cardiovascular disease complication
C.Acute pericarditis
D.Hyperkalemia
E.Myocarditis
 
(E) 7. 病人男性65歲生意人,有一天的胸骨下胸悶,逐漸加劇,同時又有冷汗、眩暈及呼吸困難,乃往急診求醫。病人無任何疾病,僅只抽菸每天一包有20年,戒菸已10年。理學檢查:血壓110/67;心跳45/min;心臟規則律跳,無心雜音;其他所見並無任何不正常。其生化檢查:CK,622 IU/L;CKMB, 32.6IU/L;Troponin I, 2.30 ng/ml;Sugar,105 mg/dL;Cholesterol,161 mg/dL;LDL-C,93 mg/dL;HDL-C,37 mg/dL,其心電圖及胸部X光如圖示。在急性心肌梗塞症診斷,病人接受下列處置,請問下列何者是不正確的?
A.iv Atropine, 0.5 mg及 Aspirin,100 mg qd p o
B.Atorvastatin 10 mg qd / hs
C.Clopidogrel 300 mg followed by 75 mg qd
D.Enoxaparin 60 mg subcutaneous injection
E.Carvedilol (6.25 mg),1# bid po
 
(C) 8. 病人女性現年44歲,有全身浮腫2個月。自2010年就因雙腳水腫求醫,其後兩年間先後因腹水、全身水腫及體重11公斤的急劇增加,住院檢查發現肝硬化及低血清白蛋白(1.2-1.6 g/dL)。最近半年更有水性腹瀉、腹痛和夜間呼吸困難,是乃住院診療。理學檢查:血壓,108/71 mmHg;心跳,88/min,不規則;頸靜脈怒張;雙側肺部有濕濁呼吸聲;心臟擴大,在心尖及左下胸緣(LLSB)有三度心縮性雜音及S3可聞;腹部有微量腹水及輕度肝腫;雙腳中度水腫,但其動脈脈跳尚屬正常。腸內視鏡可見淋巴管浮腫(lymphangiectasia)。其心電圖及胸部X光如圖示。請問本病人最可能之診斷是:
A.心內膜炎(Endocarditis)
B.心肌炎(Myocarditis)
C.窄縮性心包膜炎(Constrictive pericarditis)
D.冠心病(Coronary artery syndrome)
E.僧帽瓣閉鎖不全(Mitral regurgitation)
 
(E) 9. 病人53歲男性,有呼吸困難併有多痰、夜間咳嗽及夜間呼吸困難、胸悶及腳腫等歷時一個多月不解。病人有多年心智遲鈍,並有糖尿病及高血壓的至少一年。理學檢查:血壓103/56 mmHg;心跳98/min;呼吸18/min;頸靜脈正常;心臟微大,心音正常,無雜音;胸部左後側濕濁呼吸音,肝並無腫大,但雙腳浮腫。生化檢驗:CK,204 U/L;CK-MB,35 U/L;Troponin I,0.655 mg/L;Sugar,216 mg/dl;HbA1C,8.0%;BUN,18 mg/dL;creatinine,0.84mg/dL;ALT,90 IU/L;Triglyceride,100 mg/dL;HDL-C,58.5 mg/dL;LDL-C,178.1 mg/dL。其心電圖、胸部X光及冠脈攝影如圖示。請問此病人在現階段,從年齡、性別、冠心病危險因素及臨床症狀等考量,最具醫學實證的治療方式是:
A.採用最合適的內科療法(Optimal medical therapy)
B.採用經冠脈阻介(PCI),置放支架(Coronary stent)
C.採用外科繞道手術(CABGS)
D.先以最合適內科療法,爾後依病情再採行PCI
E.先以最合適內科療法,爾後依病情再採行CABGS
 
(C) 10. WPW syndrome有心悸、眩暈、昏厥及猝死危險,有關導管燒灼手術(Catheter ablation)治療的適應症,有諸多研究實證:(1)有心快跳症狀者 (2) 無症狀,但斷斷續續出現preexcitation(short PR & delta wave) (3)WPW syndrome 病人伴有難治的心房纖維顫動(atrial fibrillation) (4)WPW syndrome 病人經電生理學檢誘發心快跳者 (5)無症狀,preexcitation 發生在運動員、飛行員及幼孩。 下列何項才是正確之選擇?
A.(1)+(2)+(3)
B.(1)+(2)+(4)
C.(1)+(3)+(4)
D.(1)+(2)+(5)
E.(2)+(3)+(4)
 
(C) 11. 病人46歲卡車司機,因急發胸疼三小時求醫。病人無重大疾病。早晨登山中突然胸痛伴有左肩酸痛與泠汗。就近醫院求診,心電圖如圖示,血清CPK=240, 一天後上升至4224IU/L,CK-MB=9.8U/L,一天後上升至172.5U/L。血壓,117/76 mmHg;心跳,56/min,其他理學檢查並無重大異常,處置後轉送醫學中心。請問此醫院的何組處置,才符合指引規定之初始處置(Initial management)?(1)Carvedilol 3.125 mg qd / po (2)Atorvastatin 20 mg qd (3)Aspirin 80 mg qd and Clopidogrel 300 mg loading followed by 75 mg qd (4)IV nitroglycerin (5)IV Heparin 5000 u bolus followed by 1000u/hr (6)rTissue plasminogen activator IV, 15mg bolus followed by 85 mg / 90 min
A.(1)+(2)+(3)
B.(2)+(3)+(4)
C.(2)+(3)+(5)
D.(3)+(4)+(5)
E.(4)+(5)+(6)
 
(D) 12. 下列有關感染性心內膜炎(Infective endocarditis)的說法,何者是不正確的?
A.年輕的心內膜炎病人以女性為多
B.醫護照顧相關的心內膜炎(healthcare-associated)以S. aureus 為最。社區性心內膜炎(community-acquired endocarditis)則以Streptococcal species 最常見
C.僧帽瓣膜心內膜炎從來最多見
D.瓣膜置換術後>12月的人工心瓣膜心內膜炎,以S aureus最多見
E.Enterococcal septicemia可在社區性及醫護照顧相關心內膜炎出現
 
(B) 13. 婦產科轉來一位產婦,在她順利地用自然產生下第二個寶寶之後一個月,她出現了容易疲乏和輕度運動就會很喘的情況。身體檢查發現頸靜脈擴張,雙側下肢有水腫,最大心搏點(PMI)也向外,向下位移。心臟超音波檢查左心室搏出率是30%,心室有擴大。關於她的情況,下列哪一項描述最恰當?
A.這種情況可以在生產數年之後才突然出現
B.大約一半的類似患者會痊癒
C.這種情形一旦出現,並不會增加下一胎懷孕或是生產週期的心衰竭風險
D.此情況的治療方式不同於其他擴張性心肌病變患者
E.診斷此情況一定要進行心肌採樣(Endomyocardial biopsy)
 
(C) 14. 68歲男性患者有糖尿病和心衰竭的歷史,最近常因夜間悶與喘而醒來,他平時因為會喘而無法連續行走50公尺以上,若爬樓梯超過一層樓也會很喘。檢查時發現血壓正常,雙側肺底有囉音,頸靜脈鼓脹。上個月他剛接受了心臟超音波檢查,發現左心室射出率是30%,目前他服用乙型阻斷劑、利尿劑、轉化C抑制劑(Angiotensin Coverting enzyme inhibitor)和口服降血糖藥物。依據病患的特性與目前的狀況,下列哪一項最可能是造成這位患者心衰竭的原因?
A.毒性物質或藥物
B.浸潤性疾病
C.冠狀動脈疾病
D.瓣膜性心臟病
E.感染性疾病
 
(E) 15. 一位48歲有輕微高血壓和抽菸的男性患者,因為清晨突發性胸口壓迫疼痛合併噁心與冒汗,呼吸變喘,經由急診入院。在剛到達急診的心電圖有胸前極導(precordial leads)的ST節段上升,系列抽血的心臟酵素值正常,病人接受心導管檢查發現左前下降枝冠狀動脈25%狹窄,病人沒有進行支架放置或氣球擴張治療,後續的住院過程中也沒有出現危險性的心律不整。下列的處置,哪一項是適合也可以減少未來反覆發生類似胸痛的情況?
A.放置塗藥支架(drug-eluting coronary artery stent)在冠狀動脈上
B.放置非塗藥支架在冠狀動脈
C.開始使用轉化C抑制劑(ACEI)藥品治療
D.開始使用乙型阻斷劑治療
E.開始使用鈣離子阻斷劑治療
 
(A) 16. 門診來了一位15歲的男學生,陪同的教練表示他在昨天的例行排球校隊訓練中先是感覺頭暈,然後暈倒並跌落地面,同時喪失意識大約1分鐘,沒有全身抽搐或是口吐白沫。今年是他加入校隊的第一年,他之前並不曾暈倒,因為他受人領養,家族史沒有進一步的資訊。身體檢查中你發現了左胸骨緣到心尖有收縮期心雜音,心電圖檢查是竇性心律,但有左心室肥大。依據前述狀況判斷,下列哪一項理學檢查會是比較合理的方式來進一步釐清這個運動員在運動訓練中暈倒和心雜音出現的可能原因?
A.心尖區域的收縮期心雜音隨著蹲下或用力握拳而減少,隨著站立起來或進行Valsalva maneuver而增加
B.收縮中期的滴答音(systolic click)和收縮雜音,隨著蹲下或用力握拳而提早,隨著站立起來或進行Valsalva maneuver而延後
C.收縮全時期的雜音在心尖聽得最清楚,會傳到左腋下,隨著蹲下或用力握拳而增強,隨著站立起來或進行Valsalva maneuver而減少
D.吹氣型收縮期雜音(Blowing systolic murmur)出現在左下胸骨緣,隨著蹲下或用力握拳而增強,隨著站立起來或Valsalva maneuver而減少
E.出現低頻收縮中期心雜音會傳到頸動脈區域
 
(E) 17. 門診有一位容易心悸的36歲女性患者,她剛接受了排定的24小時心電圖檢查,報告呈現她有少量的心室期外收縮和心房期外收縮,沒有其他的心律不整。心臟超音波左心室搏出率大於60%,沒有其他瓣膜或局部收縮功能異常,病人沒有其他的系統性疾病,也不曾暈倒。針對她的狀況,下列哪一種治療比較合適?
A.給予抗焦慮藥品
B.給予乙型阻斷劑
C.給予毛地黃(Digoxin)
D.給予奎寧(Quinidine)
E.給予再保證,建議觀察,目前不用給藥。
 
(E) 18. 一位80歲有長期缺血性心臟衰竭的男性患者因為失代償的心衰竭(Decompensated congestive heart failure)住進加護病房,心電圖有心房纖維顫動與左側束枝傳導阻斷。胸部X光有克雷氏B線(Kerley's B-lines)和雙側肺泡浸潤變化(Alveolar infiltrates)。在理學檢查上應該可以發現下列哪一個組合?(1)第二心音分裂音 (2)第四心音 (3)第三心音 (4)不規則的脈搏 (5)頸靜脈出現規則的a波
A.(1)+(2)+(4)
B.(3)+(4)+(5)
C.(1)+(2)+(3)
D.(2)+(3)+(5)
E.(1)+(3)+(4)
 
(D) 19. 有一位75歲男性即將接受常規追蹤的冠狀動脈導管檢查,目的是評估他對於口服藥品反應不太好的狹心症。他問到有關於冠狀動脈攝影檢查最常見到的併發症,依據上述情況,你認為下列哪一項的比例最高?
A.急性腎衰竭
B.緩慢性心律不整(Bradyarrhythmias)
C.心肌梗塞
D.血管注射部位(vascular access site)出血
E.快速性心律不整
 
(A) 20. 下列哪一項目情況,在心房纖維顫動的患者,目前仍不普遍被當作是腦血管中風的危險因子?
A.左心房大小4.0公分
B.糖尿病
C.曾有鬱血性心衰竭
D.有高血壓
E.曾經有腦血管中風
 
(B) 21. 心房纖維顫動在每位患者身上的臨床表現差異很大,在具有下列幾種臨床情況的患者,如果他們身上如果出現了新的持續性心房纖維顫動,哪一種會有相對更明顯的症狀(例如:喘)?
A.急性酒精中毒
B.肥厚性心肌病變
C.甲狀腺機能亢進
D.低體溫
E.開胸手術後的病人
 
(C) 22. 有關心臟瓣膜疾病需接受瓣膜置換手術的情況,下列說明哪些是正確的?(1)與機械瓣膜比較,生物瓣膜(Bioprosthetic valve) 比較不會產生血栓 (2)同樣使用機械瓣膜,放置在主動脈瓣位置的瓣膜比放置在二尖瓣的瓣膜血栓產生機會更高 (3)如果患者想要懷孕生子,整體的身體狀況可以接受,使用機械瓣膜會比生物瓣膜更好 (4)考慮使用耐久性,在年輕人身上應使用生物瓣膜會比機械瓣膜更好 (5)雙盤式的機械瓣膜(Double-disk valves)比球狀瓣膜(Ball valve)有比較好的血行動力學表現(Hemodynamic parameters)
A.(1)+(4)
B.(2)+(5)
C.(1)+(5)
D.(3)+(4)
E.(2)+(3)
 


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