一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科

(D) 1. 一位50歲病人至門診就醫,自訴最近健檢中,超音波檢查發現一顆肝內腫瘤,不知該怎麼辦,因此他來請教你的專業看法。下列有關肝內腫瘤之敘述,何者錯誤?
A.三相電腦斷層掃描(triphasic CT scan)有助於肝內腫瘤之鑑別診斷
B.肝細胞癌(hepatocellular carcinoma)常合併肝硬化
C.肝血管瘤(hemangioma)通常不必加以處置
D.局部結節性增生(focal nodular hyperplasia, FNH)之發生與口服避孕丸有關
E.腺瘤(adenoma)可能會有腫瘤內出血之風險
 
(B) 2. 聽說50歲以上就是癌症易發年齡,一位病人找你就醫,希望能接受一些癌症篩檢措施。下列各項有關癌症篩檢之敘述,何者錯誤?
A.肝細胞癌(hepatocellular carcinoma)之篩檢應包括腹部超音波掃描及抽血檢驗甲種胎兒蛋白(α -fetoprotein)
B.CA19-9及CEA (carcinoembryonic antigen) 兩種腫瘤標記加上腹部電腦斷層檢查能早期發現胰臟癌
C.美國癌症學會(American Cancer Society)建議50歲以上無特殊高風險因子之一般民眾,每年檢查fecal hemoccult screening加上5年一次sigmoidoscopic examination
D.長期特別喜歡進食含有高濃度nitrates之食物的人,應定期接受胃部檢查,包括double-contrast radiographic examination或內視鏡檢查
E.同性戀男人或愛滋病人,應定期接受肛門指診(digital rectal examination)
 
(A) 3. 一位肝硬化病人平時身體感到不舒服時,大多先找家庭醫師處理。如果你是他的家庭醫師,下列各項醫療問題之處置,何者錯誤?
A.其Child's score已至B級,prothrombin time (INR)= 1.50,想請你開Vitamin K 給他治療
B.他剛因食道靜脈曲張破裂出血住院,接受variceal band ligation處理且病情穩定後出院。醫院的主治醫師叫他要口服propranolol,減少再度出血之機率。
C.抽血檢驗發現platelet count = 72 K/μL(正常 > 150 K) ,與肝門脈高壓 (portal hypertension) 有關。
D.其肝硬化是因慢性B型肝炎所造成,目前血中ALT (alanine aminotransferase)= 89,AST (aspartate aminotransferase) = 100,HBV DNA = 100,000 IU/mL,想請你用interferon α 給予治療,你認為不合宜。
E.病人罹患primary biliary cirrhosis,已有十年病史,你要特別注意他是否有osteoporosis。
 
(D) 4. 關於肝硬化之併發症,下列各項敘述,何者錯誤?
A.食道靜脈曲張破裂出血,於生命徵象穩定後應儘快施行band ligation。
B.若腹部脹大且身體診察發現腹部有shifting dullness,應限制其每日納攝取量低於2 g。
C.若有腹痛,抽取腹水檢驗發現neutrophils > 250/μL,應立即給予抗生素治療。
D.若病人行為異於平時,抽血檢驗發現NH3 =100 (正常 < 37),應優先以neomycin或metronidazole等腸道吸收甚少之抗生素給予治療。
E.若病人剛從肝性腦病變 (hepatic encephalopathy) 恢復,應限制其每日蛋白質攝取量,尤其是動物性蛋白質。
 
(C) 5. 一位慢性B型肝炎病人,應長期定期接受追蹤檢查以瞭解並掌握其病情。下列各項組合,何者正確?(1) ALT (alanine aminotransferase)及AST (aspartate aminotransferanse) <->肝發炎指數 (2) albumin <-> 肝殘存功能 (3) bilirubin <-> 肝解毒功能 (4) hemoglobin <-> 肝纖維化程度 (5) AFP (a-fetoprotein) <-> 膽管細胞癌腫瘤標記 (6) 超音波檢查 <-> 肝細胞癌 (7) 超音波檢查 <-> 肝硬化 (8) HBV DNA <-> 肝細胞癌腫瘤標記
A.(1)+(2)+(3)+(4)
B.(2)+(3)+(4)+(5)
C.(1)+(2)+(6)+(7)
D.(3)+(4)+(6)+(7)
E.(2)+(4)+(5)+(8)
 
(A) 6. 對於慢性B型肝炎病人,現在有各種特異性治療藥物可供使用。面對下列各種臨床情境,何者不必治療?
A.HBeAg (+), HBV DNA: 108 IU/mL, ALT < 2X ULN (Upper Limits of Normal)
B.HBeAg (+), HBV DNA: 105 IU/mL, ALT > 5X ULN
C.HBeAg (-), HBV DNA: 106 IU/mL, ALT > 2X ULN 已超過6個月
D.HBeAg (-), HBV DNA: 30000 IU/mL, ALT < 2X ULN, 有代償性肝硬化 (compensated liver cirrhosis)
E.HBeAg (+), HBV DNA: 106 IU/mL, ALT > 5X ULN, Cr (creatinine) = 2.5 mg/dL
 
(E) 7. 對於慢性C型肝病人,現在已有成功率相當高的治療方式。下列各項相關敘述,何者正確? (1) 主流療法為注射長效型interferon α (pegylated IFN α)合併口服足量的ribavirin (至少800 mg/天) (2) anti-HCV (+)且ALT及AST上升至1.5X ULN (Upper Limits of Normal)持續達6個月以上,即應該接受pegylated IFN α + ribavirin治療 (3) 病人IL-28B SNP (Single Nucleotide Polymorphism) at rs12979860屬T/T者 (有 T/T,C/T,C/C三種genotypes ),治療成功率較高 (4) HCV若為genotype 1或4,治癒率達80%以上 (5) 治療前血中HCV RNA level低於800,000 IU/mL者,治癒率較高 (6) 治療前肝內纖維化 (fibrosis)愈厲害,治癒率愈高。
A.(1)+(2)+(3)+(4)
B.(1)+(3)+(5)+(6)
C.(2)+(4)+(6)
D.(2)+(4)+(5)
E.(1)+(2)+(5)
 
(C) 8. 有關B型肝炎病毒 (HBV) 治療藥物之敘述,下列何者錯誤?
A.Interferon α可能導致bone marrow suppression, autoimmune thyroiditis及emotional lability
B.單獨使用lamivudine1年,HBV對它產生抗藥性之機率可達30%
C.可能產生腎毒性之口服藥物為telbivudine
D.腎功能異常時,應調整口服抗B肝病毒藥物之服用劑量。
E.Telbivudine可能導致asymptomatic creatine kinase elevation及peripheral neuropathy。
 
(D) 9. 某位病人最近一周心窩處 (epigastric region) 常感悶痛,今天因疼痛突然加劇而被送至急診室。身體診察發現上腹部肌肉緊繃 (rigid),觸診時感到相當硬;站立胸部X光照相結果如圖示。下列各項臨床診斷,何者最可能?
A.Reflux esophagitis
B.Mallory-Weiss tear
C.Acute cholecystitis
D.Perforated peptic ulcer
E.Myocardial infarction
 
(A) 10. 下列關於消化系統疾病之各項敘述,何者錯誤?
A.祇對固態食物吞嚥困難,且時好時壞,持續一年以上,體重未明顯減輕,其診斷可能為achalasia
B.Indigestion之最常見病因為gastroesophageal reflux及functional dyspepsia
C.會引發噁心嘔吐之藥物包括:抗生素、心律不整藥物、降血壓藥物及口服降血糖藥物
D.對於主訴腹脹的病人,身體診察一定要確定病人是否有shifting dullness
E.90%以上急性腹瀉是傳染性病因 (infectious agents) 所致
 
(C) 11. 根除胃內的幽門螺旋桿菌,可以減少下列那些疾病之發生?(應選出全部正確答案)(1) Gastroesophageal reflux disease (GERD) (2) Esophageal cancer (3) Duodenal ulcer (4) Gastric ulcer (5) Zollinger-Ellison syndrome (6) Gastric mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma (7) Gastric adenocarcinoma
A.(1)+(3)+(5)+(7)
B.(2)+(4)+(6)
C.(3)+(4)+(6)+(7)
D.(4)+(5)+(6)
E.(1)+(3)+(6)+(7)
 
(B) 12. 有關酒精性肝病(alcoholic liver disease)的敘述,何者錯誤?(1)男性較女性易感性高(increased susceptibility) (2)營養不良(malnutrition)會加重病情 (3)重度酒精性肝炎(severe alcoholic hepatitis)不可使用prednisolone治療 (4)重度酒精性肝炎用抗TNF-α單株抗體治療成效良好 (5)重度酒精性肝炎可考慮用pentoxifylline治療
A.(1)+(2)+(3)
B.(1)+(3)+(4)
C.(1)+(3)+(5)
D.(2)+(3)+(4)
E.(3)+(4)+(5)
 
(A) 13. 有關感染性腹瀉(infectious diarrhea)的敘述,何者正確?(1)Yersinia感染可侵犯末端迴腸,而出現類似急性盲腸炎現象 (2)Campylobacter感染可出現合併關節炎、尿道炎和結膜炎的的Reiter's syndrome (3)Shigella感染可引起hemolytic-uremic syndrome (4)懷疑細菌感染最常使用的empirical treatment為amoxicillin (5)懷疑giardiasis最常使用的抗生素為cephalexin
A.(1)+(2)+(3)
B.(2)+(3)+(4)
C.(3)+(4)+(5)
D.(1)+(2)+(4)
E.(2)+(3)+(5)
 
(C) 14. 60歲男性工人因吞嚥困難接受胃鏡檢查,結果在食道中段發現病灶(如圖示),下列何者與此病的發生無關?
A.抽煙
B.喝酒
C.胃食道逆流
D.喝熱茶
E.食道弛緩不張(achalasia)
 
(C) 15. 20歲女性服用皮膚科用藥後,出現吞嚥疼痛及困難現象,接受胃鏡檢查於食道發現如圖之病灶,下列敘述何者錯誤?
A.很可能是服用doxycycline
B.停止服用藥物可能改善
C.以後發生食道癌的機會增加
D.除抗生素外,nonsteroidal anti-inflammatory agents,如aspirin和indomethacin等也可造成同樣食道傷害
E.服藥時喝大量的水並且採站或坐姿可以預防此病的發生
 
(D) 16. 70歲女性有中風病史,因解黑便至急診,接受胃鏡檢查有如圖之病灶,biopsy urease test為陰性,下列何者是最適當的緊急處置?
A.注射質子幫浦抑制劑(proton pump inhibitor)
B.注射乙型組織胺受體結抗劑(H2 receptor antagonist)
C.內視鏡止血治療
D.內視鏡止血加上注射質子幫浦抑制劑
E.手術治療
 
(B) 17. (承上題)患者有服用aspirin,住院三天後順利恢復進食,出院後考慮心血管及胃腸風險的最佳處置為?
A.將aspirin改為clopidogrel
B.口服質子幫浦抑制劑並合用aspirin
C.停用aspirin,並給予口服質子幫浦抑制劑
D.永久停用aspirin及類似的抗血小板藥物
E.根除幽門螺旋桿菌
 
(B) 18. 45歲酗酒男性因慢性腹痛及解脂肪便(steatorrhea)接受腹部電腦斷層檢查(如圖示),下列何種併發症發生率最低?
A.葡萄糖耐受不良(impaired glucose tolerance)
B.糖尿病酮酸血症(diabetic ketoacidosis)
C.胃腸出血
D.偽囊腫(pseudocyst)
E.黃疸
 
(A) 19. 患者因屢次右上腹痛合併發燒,經腹部超音波檢查証實有膽結石,腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy)後發現為色素結石(pigment stone),下列何者與此結石的形成無關?(1)肥胖(2)女性賀爾蒙(3)藥物使用,如clofibrate(4)肝硬化(5)惡性貧血(pernicious anemia)
A.(1)+(2)+(3)
B.(2)+(3)+(4)
C.(3)+(4)+(5)
D.(1)+(3)+(5)
E.(1)+(2)+(4)
 
(E) 20. 有關腸阻塞(intestinal obstruction)的身體診察敘述,何者正確?
A.小腸阻塞較大腸阻塞腹脹情形嚴重
B.阻塞早期常見38度以上的高燒
C.Strangulating obstruction聽診常出現loud, high-pitched borborygmi
D.Quiet abdomen即可排除阻塞之可能性
E.發生closed-loop strangulating small-bowel obstruction有時可摸到腹部腫塊
 
(C) 21. 30歲女性自印度旅遊回國4週後出現腹痛、腹瀉、體重減輕,大腸鏡檢查發現潰瘍,從潰瘍處的病理切片結果如圖示,下列何者為首選治療?
A.Ciprofloxacin
B.Amoxicillin
C.Metronidazole
D.Ceftriaxone
E.Erythromycin
 
(C) 22. 22歲男性因血便接受大腸鏡檢查,發現直腸及乙狀結腸有如圖之病灶,下列敘述何者錯誤?
A.可出現toxic megacolon之併發症
B.perinuclear anti-neutrophil cytoplasimc antibodies (pANCAs)可以呈現陽性結果
C.盲腸切除增加此病的發生率
D.皮膚可出現erythema nodosum
E.皮膚可出現pyoderma gangrenosum
 


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