一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腎臟科

(C) 1. 慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)的病人,會發生骨病變(osteodystrophy),以下機轉敘述,何者正確? (應選出所有正確答案) (1)1,25-vitamin D3 deficiency (2)Hypophosphatemia (3)Hypocalcemia (4)Low serum FGF-23 (fibroblast growth factor-23) (5)Klotho deficiency
A.(1)+(2)+(3)+(4)
B.(2)+(4)+(5)
C.(1)+(3)+(5)
D.(1)+(3)+(4)+(5)
E.(1)+(3)+(4)
 
(B) 2. 一位中年女性,有蛋白尿(+), creatinine 1.8 mg/dL,倦怠,與serum C3 level降低。尚未做腎臟病理檢查前,最可能是以下哪一種腎炎疾病?
A.Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)
B.cryoglobulinemia
C.Henoch-Schonlein purpura
D.Wegner's granulomatosis
E.IgA nephropathy
 
(C) 3. 有關多囊腎(autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD)的敘述,以下何者正確?
A.源自PKD2 gene mutation (約佔80%),比PKD1 gene mutation (約佔20%)為多
B.相較其他病因所導致的慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD),ADPKD的特徵是更早發生貧血(anemia)症狀
C.雖然少數(4-15%)可能合併cerebral aneurysm, 但是對於無症狀者,不建議做routine screening。
D.某些ADPKD會合併心臟瓣膜異常,其中以aortic value regurgitation最常見。
E.預防ADPKD惡化,血壓控制很重要,但應避免使用ACEI或ARB藥物。
 
(B) 4. 懷孕女性治療高血壓,或是預防與治療pre-eclampsia的血壓異常,下列何者藥物不建議使用?
A.Methyldopa
B.ACEI 或ARB類藥物
C.Hydralazine
D.Labetaolol
E.Pre-eclampsia時給予MgSO4或nifedipine
 
(C) 5. 有關腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)的敘述,以下何者正確?
A.血液透析(hemodialysis, HD)對中大分子的清除率,比腹膜透析好
B.腹膜炎(peritonitis)是PD常見的合併症,最常見的菌種是Pseudomonas species
C.PD發生出口感染(exit-site infection)時,最常見的菌種是Staphylococcus aureus
D.4.25%的PD透析液(dialysate),比2.5% dialysate可以有更佳的毒素清除(clearance)與營養補充效果
E.腹膜透析(PD)病人的長期存活率比血液透析(HD)病人好
 
(A) 6. 某中年男性被診斷有systemic sclerosis (scleroderma),近兩週出現高血壓(182/110 mm Hg),蛋白尿(+),血尿(2+),及creatinine 2.1 mg/dL (三個月前值為1.0 mg/dL)。針對血壓控制,優先首選藥物為:
A.ACEI 類降壓劑
B.β-blocker
C.α-blocker
D.Direct vasodilator
E.Diuretics
 
(C) 7. 對stage II/III糖尿病腎病變的病人,以下何種是最適合的處置策略組合? (應選出所有正確答案) (1) 開始使用erythropoietin (EPO)預防貧血(anemia) (2)使用ACEI/ARB控制血壓 (3)建議低蛋白飲食(0.8 g/每kg理想體重/day) (4)戒菸、減重 (5) 控制血糖,the lower the better (6)如果有血脂異常(dyslipidemia),可以給予降血脂藥物(如: statin)
A.(1)+(2)+(3)+(4)+(5)+(6)
B.(2)+(4)+(5)
C.(2)+(3)+(4)+(6)
D.(1)+(4)+(5)+(6)
E.(1)+(2)+(3)+(4)+(6)
 
(B) 8. 初次被發現有高血壓的病人,在screen的診斷檢查項目上,除了建議要做: BUN, creatinine, Na, K, Ca, urinalysis檢驗之外,以下何種是最適合的診斷組合? (應選出所有正確答案)(1)total cholesterol (T-Chol), low density lipoprotein (LDL) (2)fasting glucose (AC) level (3)hematocrit (Hct) (4)electrocardiogram (ECG) (5) chest x-ray study (6)renal ultrasonography
A.(1)+(2)+(3)+(4)+(5)+(6)
B.(1)+(2)+(3)+(4)
C.(1)+(2)+(3)+(5)
D.(1)+(2)+(4)+(6)
E.(1)+(2)+(6)
 
(A) 9. 某54歲女性,有尿毒症狀(creatinine 4.0 mg/dL)、貧血(Hct 8.5 g/dL)、倦怠、夜尿(nocturia),實驗室檢查有metabolic acidosis,輕度蛋白尿(<1.0 g/day),尿液中有WBC cast, granular cast, pyuria及glycosuria。病人腎病變最可能的原因為:
A.Aristolochic acid nephropathy (Chinese herbal nephropathy)
B.Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)
C.Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)
D.IgA nephropathy
E.ADPKD (autosomal dominant polycystic kidney disease)
 
(A) 10. 一位21歲青年,在酷熱環境中劇烈勞動,出現意識譫妄、抽搐,被診斷為中暑。處置上需注意以下併發症,何者最少見?:
A.Hyperglycemia
B.Acute kidney injury
C.DIC (disseminated intravascular coagulation)
D.Rhabdomyolysis
E.Cardiac arrhythmia
 
(C) 11. 一位60歲DM及慢性腎臟病(chronic kidney disease)病人,三週前的AC血糖是160 mg/dL,HbA1C是8.2%,creatinine 2.0 mg/dL。四天前開始有咳嗽、接著有喘、呼吸困難、尿量減少,因此住院。住院時: WBC 12,500/mm3, Hct 28%, BUN 78 mg/dL, creatinine 2.8 mg/dL, AC 190 mg/dL. 胸部X-光檢查有右下葉病灶。動脈血液氣體檢查(ABG): pH 7.22, PO2 92 mm Hg, PCO2 32 mm Hg, HCO3- 10 mEq/L, BE -15 mEq/L. 從病史與ABG資料來看,以下最適合的診斷?
A.Simple metabolic acidosis, with well compensation
B.Simple respiratory acidosis, with well compensation
C.Metabolic acidosis + respiratory acidosis
D.Metabolic acidosis + respiratory alkalosis
E.Respiratory acidosis + metabolic alkalosis
 
(B) 12. 下列腎病變特徵的敘述,何者錯誤?:
A.兒童原發性腎病症候群(primary nephrotic syndrome)最常見的腎病變是minimal change disease
B.成人原發性腎病症候群最常見的腎病變是focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)
C.最容易併發腎靜脈阻塞(renal vein thrombosis)的原發性腎病變是membranous nephropathy (MN)
D.最常見的原發性腎炎(glomerulonephritis, 簡稱GN)是IgA nephropathy
E.和C型肝炎(hepatitis C)相關的腎炎,較常見是: membranous nephropathy (MN) 或membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)
 
(D) 13. 下列何者藥物容易引起慢性腎病變與泌尿道上皮細胞癌(uroepithelial carcinoma) (1)Analgesics (2)Chinese herb (3)Calcineurin inhibitors (4)Lithium (5)Lead (應寫出所有正確答案)
A.(1)+(2)+(3)+(5)
B.(2)+(3)+(5)
C.(2)+(5)
D.(1)+(2)
E.(2)+(4)
 
(D) 14. 某女性病人因肌肉無力求診, 經檢查發現血壓正常, 但有低血鉀 (K 3.0 mmol/L) , metabolic alkalosis, high renin 及high aldosterone level. 請問可能為底下何者疾病 ? (1)Bartter's syndrome (2)Unilateral renal artery stenosis (3)Liddle's syndrome (4)Gitelman's syndrome (5)Loop diuretics (應寫出所有正確答案)
A.(1)+(3)
B.(1)+(3)+(4)
C.(1)+(3)+(4)+(5)
D.(1)+(4)+(5)
E.(2)+(5)
 
(C) 15. 某70歲病人因痛風與膝關節退化性關節炎時常服用止痛藥, 經檢查serum creatinine為 2.5 mg/dL, 請問下列何者為誤?
A.不適合繼續給予thiazide當降血壓藥.
B.體液不足與慢性腎臟病均是Analgesic nephropathy之高危險族群.
C.核磁共振檢查為最合適之影像檢查.
D.Acetaminophen引起analgesic nephropathy 的可能性比較小
E.因analgesic nephropathy致末期腎衰竭者,罹患uroepithelial malignancy 之機率增加
 
(A) 16. 某位中年婦女有高血壓而且腎臟超音波顯示左側腎臟較小(長徑8.5公分),右側(10公分),請問下列哪一項檢查目前被認為比較不能確切顯示異常?
A.Captopril renal scintigraphy
B.Renal Doppler ultrasonography
C.CT angiography
D.Magnetic resonance angiography
E.Digital substraction angiography
 
(A) 17. 某60歲病人具糖尿病十年, 高血壓三年, 現在尿液試紙檢查為尿蛋白為 3+ (300 mg/dL) 與serum creatinine 1.4 mg/dL. 請問下列何者為誤?
A.病人於三年前就應檢測microalbuminuria或尿液試紙檢查
B.病人常在惡化到末期腎衰竭前, 就先心血管疾病發作或死亡
C.病人腎功能可能於五至十年內繼續惡化成末期腎衰竭
D.若其子女亦遺傳得糖尿病, 其罹糖尿病腎病變之機率會較高
E.其腎絲球之病理變化只有少部分是Kimmelstiel-Wilson nodular lesions
 
(D) 18. 當懷疑有light chain disease 時, 請問何項為確定診斷敏感度最高(1-4)及判斷預後(5-6) ? (1)Serum protein electrophoresis (2)24hr Urine protein electrophoresis (3)Immunofixation (4)Serum free light chain assay (5)Serum β-2 microglobulin (6)Serum albumin.
A.(1)+(2)+(5)
B.(2)+(5)+(6)
C.(2)+(3)+(6)
D.(4)+(5)+(6)
E.(2)+(3)+(4)+(5)
 
(C) 19. 請問鹼化治療, 對下列哪種腎結時石沒有幫忙? (1)Hypocitraturia (2)Hyperuricemia (3)Distal renal tubular acidosis (4)Primary hyperparathyroidism (5) Struvite stones (應寫出所有正確答案)
A.(1)+(3)+(5)
B.(2)+(4)
C.(4)+(5)
D.(3)+(4)
E.(1)+(5)
 
(D) 20. 關於降尿酸藥物allopurinol與colchicine之臨床使用,下列何者為誤?
A.病人若具HLA-B5801較容易對allopurinol產生嚴重過敏反應
B.Allopurinol會降低theophylline之clearance
C.Allopurinol會增加與azathioprine或6-mercaptopurine毒性
D.Thiazide diuretics會降低allopurinol之毒性
E.Clarithromycin會增加colchicine之毒性
 
(B) 21. 某30歲女性於於懷孕兩個月時得到尿路感染, 請問在選擇抗生素時,下列何者不適合使用?
A.Ampicillin
B.Levofloxacin
C.Nitrofurantoin
D.Aminoglycoside
E.Cephalosporins
 
(E) 22. 關於scleroderma renal crisis,下列何者為正確?
A.發生renal crisis時, 血壓正常或不高代表預後較佳
B.若有anti-centromere antibodies,表示較容易發生renal crisis.
C.為自體免疫疾病應使用大量類固醇
D.可以使用ACEI來預防renal crisis之發生
E.皮膚硬化快速進行或具anti-RNA polymerase I 與 III 抗體之男性病患較容易發生renal crisis.
 


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