| (E) | 1. |
48歲女性因健檢發現甲狀腺腫來求診，身體檢查發現病人甲狀腺呈第一度腫大，抽血檢查︰free T4 1.07 ng/dl、hsTSH 7.5μU/ml、thyroglobulin 100 ng/ml、antiTPO 400 IU/ml。下列處置及其理由何者正確？
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| A. | 病人甲狀腺機能低下即刻給予甲狀腺素補充 |
| B. | 病人甲狀腺腫給予甲狀腺素治療 |
| C. | 病人antiTPO高給予甲狀腺素治療以減少發炎 |
| D. | 病人thyroglobulin高給予甲狀腺素治療 |
| E. | 甲狀腺素治療無益，觀察即可 |
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| (E) | 2. |
68歲女性有長期第2型糖尿病，使用Glimepiride及metformin，近一年來因腎功能不良停用metformin，另有高血壓，控制中，半年來有3次意識不清，最近1次是6星期前某一半夜，血糖為20 mg/dl，此後不再服用任何降血糖藥，1年前因心房顫動開始服用Amiodarone，病人請求全身檢查，血壓 176/70 mmHg，下肢震動感覺消失，並有Romberg's sign，眼底背景視網膜病變，實驗室檢查︰空腹血糖135 mg/dl、HbA1C 6.5%、Na 141 mM、K 4.4 mM、Cr 1.9 mg/dl、TSH 24 μU/ml、urine protein +++。 您會建議下列那一措施？
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| A. | 開始Lautus insulin 1天1次治療 |
| B. | 回復Glimepiride使用 |
| C. | 開始用Pioglitazone |
| D. | 使用Novonorm |
| E. | 開始thyroxine治療 |
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| (A) | 3. |
54歲女性，5年前停經，約8個月前怕熱、心悸、體重減輕5.5 Kg、手抖，體檢發現Grade 1甲狀腺腫，骨密度檢查發現腰椎T score -1.8 、股骨 -2.4，抽血檢查，那一項較符合此病人之結果?
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| A. | 游離鈣 副甲狀腺素 osteocalcin N - telopeptide
↑ ↓ ↑ ↑ |
| B. | 游離鈣 副甲狀腺素 osteocalcin N - telopeptide
↓ ↑ ↑ ↓ |
| C. | 游離鈣 副甲狀腺素 osteocalcin N - telopeptide
↑ ↑ ↑ ↑ |
| D. | 游離鈣 副甲狀腺素 osteocalcin N - telopeptide
↑ ↓ ↓ ↓ |
| E. | 游離鈣 副甲狀腺素 osteocalcin N - telopeptide
↓ ↓ ↓ ↑ |
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| (D) | 4. |
72歲女性因發生意識不清住院，她兒子敘述病人3天前感冒服用普拿疼(acetaminophen)及大量水，體檢發現體溫38.5 ℃、脈搏100/min、血壓140/85 mmHg，二側肺有囉音( rales ) 並無水腫，胸部X光發現二側有浸潤塊，抽血︰Na 110 mM、BUN 15 mg/dl、glucose 96 mg/dl、血漿滲透壓230 mOsm，尿液400 mOsm， 尿液 Na 15 mM 。下列措施何者正確？
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| A. | 禁水觀察 |
| B. | 給予demeclocycline |
| C. | 給予生理食鹽水 |
| D. | 給予3% 食鹽水 |
| E. | 給予3% 食鹽水併用furosemide 20 mg q12h |
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| (B) | 5. |
16歲少女因原發性無月經來診，身高165.1公分，體重85公斤，兩手張開167公分，血壓 102/60 mmHg，外陰發育正常，骨盤腔超音波沒有子宮，兩側卵巢1.5x4.2x1.3 cm (左)， 1.3x4.4x1.2 cm (右)，下列那一項檢查可確立診斷?
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| A. | FSH、LH |
| B. | Karyotype 分析 |
| C. | MRI of Pelvis |
| D. | ACTH stimulation test |
| E. | DHEA-S及17OH-progesterone |
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| (D) | 6. |
64歲男性健康檢查全身MRI發現5mm腦垂腺腫瘤，其他生化檢查皆正常，抽血︰ACTH ( 8AM) 20 pg/ml、cortisol 14 μg/dl、
FSH 4 mIU/ml、testosterone 427 ng/dl、free T4 1.1 ng/dl、prolactin 14 ng/ml。您的建議是
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| A. | 轉介 neurosurgeon |
| B. | 轉介 radiotherapy |
| C. | 給予Octreotide |
| D. | 不須治療 |
| E. | 給予Dostinex |
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| (B) | 7. |
57歲女性長期因背痛、肩痛前往診所注射〝止痛針〞，1年來體重增加9公斤，呈現月亮臉，8AM cortisol 及ACTH皆測不到，目前使用Dexamethasone 0.5 mg qd、Celebrex 200 mg bid、gabapentin 600 mg qid及Nexium 20 mg qd，因病人覺得愈來愈疲倦、無力而來診。下列那一項措施是最恰當?
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| A. | 做腦垂腺MRI了解腦垂腺是否萎縮 |
| B. | 慢慢減少糖皮素用量，開始復健治療 |
| C. | 增加Dexamethasone 至1.0 mg bid |
| D. | 停用gabapentin |
| E. | 做CRH test 了解腦垂腺皮促素細胞之功能 |
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| (B) | 8. |
65歲男性二年前發現巨大腦垂腺腫瘤，接受經蝶鞍腫瘤切除術，術後病理證實無功能性腫瘤，因尚有殘餘腫瘤再接受放射線治療，之後便接受激素置換治療。約半年前病人感覺全身酸痛尤其肋骨，經Tc 99 m 骨頭掃描發現多處熱點，抽血檢查︰Ca 2.3 mM、P 1.8 mg/dl、iPTH 120 pg/ml、 ALP 658 U/ml， 請 問下列措施何者最恰當？(1)安排 In-111 Octreotide scan (2)抽血測定FGF-23 (3)抽血測定 25 Vit D (4)給予Joulie solution (5)給予1, 25 Vit D3 (6) 安排骨頭 biopsy
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| A. | (1)+(2)+(3) |
| B. | (2)+(3)+(4) |
| C. | (3)+(4)+(6) |
| D. | (5)+(6)+(1) |
| E. | (2)+(4)+(6) |
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| (C) | 9. |
32歲女性因發燒、呼吸困難來院急診，主訴上述症狀已一天，身體檢查體溫39.4 ℃、心跳175/min 不規則， 呼吸每分30次，血壓197/127 mmHg，結膜不蒼白，無黃疸，甲狀腺第2度腫大、柔軟，頸靜脈擴張，在心尖有第2度心收縮雜音，在左下肺有囉音，並無肝脾腫大，四肢冰冷，兩腳有水腫，抽血檢查︰T4 14 μg/dl、TSH < 0.001 μU//ml、cortisol 20μg/dl ，下列處置何者正確？(1)雖有甲狀腺機能亢進但可排除甲狀腺風暴 (2)排除腎上腺功能低下，不須給予糖皮素 (3)此例給予 propylthiouracil 比 Methimazole 為佳 (4)此例給予Digoxin 比Amiodarone 適當
(5)抽血檢查epinephrine 及norepinephrine皆升高且血壓高應先給予α- 阻斷劑
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| A. | (1)+(3) |
| B. | (2)+(3) |
| C. | (3)+(4) |
| D. | (4)+(5) |
| E. | (5)+(1) |
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| (D) | 10. |
37歲男性因半夜發生胸悶、冒冷汗來院急診，主訴前1天 晚上10時發生噁心 、下瀉一次，半夜2時便發生上述症狀。身體檢查：血壓175/105 mmHg、 脈搏88/min，但做EKG呈sinus tachycardia (心跳 141/min )，ST-T depression V4 - V6 ，抽血 WBC 14.4 K/μl、neutrophil 85.4 %，心臟超音波顯示心房、心室正常大小，但LV hypokinesia ( LVEF 50% )，因此給予抗血小板藥物及低分子量Heparin，心導管檢查在入院後8小時進行，顯示無明顯冠狀動脈狹窄，術後 病人血壓下降至收縮壓 70 mmHg，下列敘述何者適當︰(1) 病人為急性病毒性心肌炎，抽血檢查病毒抗體 (2)
初時病人血壓高、心跳快以β阻斷劑來降壓是首選，或可避免後續併發症 (3) 心導管檢查雖為陰性仍不能排除心肌梗塞(4)病人血壓、心跳浮動甚大，嗜鉻細胞瘤檢查為必要 (5)此例心因性休克為可逆性
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| A. | (1)+(2) |
| B. | (2)+(3) |
| C. | (3)+(4) |
| D. | (4)+(5) |
| E. | (5)+(1) |
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