一○三年度內科專科醫師考試筆試題 -- 考古題

(A) 1. 下列有關心內膜炎(Infective Endocarditis)的說法,何者是錯誤的?
A.先進國家的心內膜炎近年增多,因非法使用禁藥、多用心內器械(intracardiac device)、增加退化性心瓣膜病人、及醫護相關的感染病也增多
B.贅生物(vegetation)集血小板、纖維素、病菌及少數的發炎細胞,多見於低壓腔室的心臟結構
C.口腔、胃腸息肉或憩室(diverticuli)常是鏈球菌株的來源,而大腸球菌(enterococci)常來自泌尿道
D.社區感染心內膜炎多因草綠色鏈球菌(viridans streptococci)、staphylococci及HACEK病菌而起
E.食道超音波心圖檢查可提高心內膜炎的診斷
 
(B) 2. 下列關於MDR-TB的敘述哪一個不正確?
A.MDR-TB指至少對isoniazid及rifampicin具抗藥性的患者
B.MDR-TB的病患以一開始即感染具抗藥性的菌株為最常見的原因
C.至少需使用4種有效的藥物治療18個月以上,且需會診具治療多重抗藥結核有經驗的醫師
D.病患不規則服藥、服藥期間不足即自行停藥是造成MDR-TB的原因之一
E.對於MDR-TB病人之親密接觸者,isoniazid不適用於治療潛伏期結核菌感染(latent tuberculosis)
 
(A) 3. 下列關於diarrhea之敘述,何者正確?
A.檢查大便中的fat乃是篩檢malabsorption最佳方式
B.Malabsorption患者一定會有diarrhea
C.Non-inflammatory chronic watery diarrhea中,secretory diarrhea於fasting後會停止
D.Irritable bowel syndrome患者之diarrhea於fasting後會持續
E.對severe diarrhea患者,應儘快給予opiates藥物治療
 
(B) 4. 有一位65歲男性, 懷疑腎結石, 接受IVU ( intravenous urography) 檢查, 第三天發現BUN由33 mg/dL升至60 mg/dL, 血中creatinine由2.1 mg/dL升至4.6 mg/dL,下列描述何者正確?
A.顯影劑乃由血管擴張之機轉導致腎損傷.
B.心臟衰竭(congestive heart failure)病人較容易發生此併發症
C.顯影劑之劑量與腎損傷之程度通常無關.
D.顯影劑可經過reactive oxygen species之機轉, 主要傷害腎小球(glomerular cells).
E.通常為不可逆性, 大約2 星期後進展至需透析治療
 
(D) 5. 下列有關皮膚軟組織感染的敘述何者為非?
A.在台灣,致病菌Klebsiella pneumoniae的比例比歐美國家高出許多
B.壞死性筋膜炎是沿著fascia快速蔓延的一種皮膚及皮下組織感染,死亡率可達26%
C. 壞死性筋膜炎的治療需要儘早的手術清創及有效的抗生素治療
D.發生在肢體的壞死性筋膜炎又稱為Fournier's gangrene
E.Primary pyomyositis是指骨骼肌內的發炎反應並且形成膿瘍,最常見的致病菌種是 Staphylococcus aureus
 
(B) 6. 65歲男性因倦怠、食慾不振、多尿二個月,今早昏迷來急診,6個月前病人被診斷肺癌,身體檢查:血壓88/60 mmHg 、PR 108/min、regular,RR20/min,此外無特別異常,抽血檢查BUN 66 mg/dL、Cr 2.9 mg/dL、Ca 13 mg/dL。經過食鹽水輸液治療後清醒,iPTH測不到,要維持血鈣正常,下列那一藥物最佳
A.Calcitonin
B.Bisphosphonate
C.Diuretic
D.Prednisolone
E.EDTA
 
(B) 7. 30歲女性平常身體健康,因2個月來常早上無法叫醒被送來急診,身體檢查除血壓90/60 mmHg、 PR 120/min, regular、 盜汗外,無特殊異常。經葡萄糖注射恢復正常,注射前抽血檢查血糖56 mg/dL、 insulin level 18 μU/mL ,下列那一措施在診斷上最恰當?
A.腹部電腦斷層
B.住院做72小時空腹試驗
C.家中葡萄糖監測
D.全身正子掃描
E.胰臟內視鏡超音波檢查
 
(C) 8. 手部關節侵犯的位置對一些風濕病之鑑別診斷具有不錯的價值.譬如大拇指的Carpometacarpal joint (1st CMC)之侵犯最可能的風濕病為何?
A.Psoriatic arthritis
B.Rheumatoid arthritis
C.Osteoarthritis
D.Pseudogout
E.Gonococcal arthritis
 
(A) 9. 23歲男性患者早晨睡醒時有下背僵硬及稍微疼痛。另外,肩關節及頸部亦時常有僵硬發生,經稍微運動之後僵硬會緩解。有時走路會有兩側鼠蹊部疼痛。請問下列何種檢查對疾病的診斷最有幫助?
A. Pelvis X-film (AP view)
B.Sonogram of neck and bilateral shoulder joint areas
C.HLA-B27
D.C-spine X-film (AP and lateral view)
E.Autoimmune profile
 
(C) 10. 下列容易引發栓塞之遺傳性缺陷中,何者在台灣最常見?
A.Antithrombin III deficiency
B.Protein C deficiency
C.Protein S deficiency
D.FactorV Leiden mutation
E.Prothrombin 20210A mutation
 
(C) 11. Gefitinib (Iressa)與Erlotinib (Tarceva)是二個重要的非小細胞肺癌(NSCLC, non-small cell lung cancer)的標靶藥物,對東方女性,非吸菸之腺癌(adenocarcinoma)患者,尤其有效。以藥物基因學的觀點,此一上皮生長因子接受體(EGFR, epidermal growth factor receptor)酪胺酸磷酸化激C(TK, tyrosine kinase)的小分子抑制劑,當「EGFR基因」產生何種變異時,很可能會表現對Gefitinib或Erlotinib藥物之"抗藥性" (resistance)?
A.L858R (第858胺基酸位點之Lysine 被Arginine取代)
B.L747-S752 之一段胺基酸之基因被刪除(deletion)
C.T790M (第790胺基酸位點之Threonine被Methionine取代)
D.E746-A750之一段胺基酸之基因被刪除(deletion)
E.以上EGFR之基因變異,均對Gefitinib或Erlotinib具高敏感性,並無抗藥性
 
(B) 12. 42歲女性,突發左頸部疼痛,左臉與右側肢體麻木,左側肢體失調(dysmetria)與構音困難(dysarthria),則最有可能那一條動脈阻塞?
A.基底動脈(basilar artery)
B.椎動脈(vertebral artery)
C.前下小腦動脈(anterior inferior cerebellar artery)
D.後大腦動脈(posterior cerebral artery)
E.前脊動脈(anterior spinal artery)
 


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