一○五年度內專筆試題

一○五年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腫瘤科

(C) 1. 一55歲男性病人診斷有惡性黑色素細胞瘤(melanoma)合併肺臟與骨骼轉移，目前一般體能狀況良好。他的腫瘤基因檢測證實BRAF V600E突變陽性。建議此病人接受何種治療可以有最佳的腫瘤緩解率(response rates)?

A. Cisplatin

B. Dacarbazine

C. Vemurafenib

D. Interleukin-2

E. Hospice care

(D) 2. 一65歲男性，從16歲開始抽菸，到目前仍平均一天約抽1包香菸。他在最近一次健康檢查中，CT掃描發現左下肺葉外圍(periphery)有單一個10mm直徑大小的肺結節(nodule)，並沒有發現明顯的縱膈腔淋巴結腫大，他在2年前有檢查過CXR，並沒有發現這一個結節。目前他並無任何顯著的呼吸系統症狀，肺功能檢查FEV1為87% predicted，FVC為91% predicted，diffusion capacity為81% predicted。建議下列下一步處置何者最為適當?

A. 進行FDG-PET-CT正子斷層掃描攝影檢查

B. 進行Bronchoscope with biopsy以確診

C. 3個月後進行Chest MRI掃描以評估interval growth

D. 轉介胸腔外科進行Video-assisted thoracoscopic (VATS) biopsy，若證實為惡性，則合併病灶切除

E. 轉介放射腫瘤科進行Stereotactic radiation

(D) 3. 一位66歲男性因突然發覺右側眼瞼下垂與視力模糊而到急診就醫，病人主訴過去都沒有類似的症狀發生，只是過去約3個月以來，他自覺右肩與右上臂疼痛的問題，他的家庭醫師先診斷為發炎性疼痛(shoulder bursitis)並給予藥物，但疼痛並未能完全控制。他平均每天抽菸約一包，已有超過30年之久，長期有COPD與慢性咳痰的問題。急診理學檢查發現右眼瞼ptosis且兩側pupils大小不等，右側pupil 2 mm且not reactive，左側pupil 4 mm且reactive，兩眼球的各眼外肌活動的各方向均正常(full and free)。肺部聽診大致正常。肢體檢查發現右手掌的intrinsic肌肉已有wasting現象。你推測他最可能的臨床診斷為何?

A. CXR可見到一cervical rib的存在

B. Eaton-Lambert myasthenic syndrome (Eaton-Lambert重症肌無力症候群)

C. 小細胞肺癌(Small cell lung cancer)已有midbrain轉移

D. CXR可見到右上肺尖(apical)肋膜增厚且合併有一個約2公分厚度的腫塊陰影

E. 縱膈腔淋巴結腫大，壓迫上腔靜脈(SVC)，造成SVC症候群

(E) 4. 一33歲女性因右側乳房腫塊來就醫。約一週前她在淋浴時發現這一腫塊，並沒有nipple的異常分泌物，也沒有任何紅腫或不適，她過去也沒有特定醫療病史。理學檢查觸診發現右側乳房的「右上外側四分之一」部位有一個約1.5 x 2.0公分的腫塊，左側乳房正常，兩側腋下淋巴結均無腫大。4週後再次理學檢查依然一樣。於是進行細針抽吸術，抽出約2.5毫升清澈的液體，之後腫塊就觸診不到了。下列建議何者最為適宜?

A. 立即進行Mammography進一步評估

B. 立即進行Breast MRI偵測與分辨殘餘液體的分布

C. 立即轉介Breast surgeon進行切除手術

D. 日後此病人不應餵她的小孩母乳

E. 安排此病人1個月後再回診追蹤，以決定後續的檢查或治療需要與否

(D) 5. 一個身體狀況大致正常的65歲女性進行健康檢查，colonoscope在升結腸部位發現2個大小分別為1.2公分、1.4公分的扁平樣sessile (flat-based)息肉，內視鏡檢同時進行內視鏡息肉切除，病理報告均為絨毛樣腺瘤(villous adenoma)，並無結腸癌。以下建議何種最適當?

A. Abdominal and Pelvic CT scan

B. Partial colectomy

C. Reassurance only

D. Follow-up colonoscopy in 3 years

E. Follow-up colonoscopy in 10 years

(B) 6. 低劑量胸腔CT掃描發現單一肺結節(solitary pulmonary nodule)，下列何者為真?

A. About 70% of incidentally found pulmonary nodules are benign.

B. A lobulated and irregular contour is more indicative of malignancy than a smooth one.

C. Ground-glass nodules should be benign.

D. Multiple nodules indicate malignant disease.

E. Absence of growth over a period of 6-12 months is sufficient to determine whether it is benign.

(D) 7. 一55歲男性接受健康檢查，肛門指檢(digital rectal examination，DRE)發現明顯的攝護腺腫大，且觸診已發現攝護腺右葉明顯結節，他已不記得前一次的DRE時間，也從未抽血測過攝護腺特異性抗原(prostate-specific antigen，PSA)數值。根據健康檢查的結果與臨床指引，建議下一步最適宜的處置為何?

A. 只測量一次PSA即可

B. 現在與6個月後各測量一次PSA, 以計算PSA velocity

C. 安排全身性骨骼同位素掃描以評估可能的轉移

D. 安排在「經直腸超音波檢查」的導引下，進行攝護腺切片檢查

E. 等3個月後再重複一次DRE檢查

(A) 8. 一80歲男性轉移性攝護腺癌病人，因意識狀態改變(altered mental status)而被家人送至急診。他因攝護腺癌定時接受goserelin肌肉注射抗荷爾蒙治療。急診理學檢查發現，血壓106/52 mmHg，脈搏112/min，看來十分疲倦嗜睡且對胸骨壓痛反應極微弱，眼窩凹陷且黏膜乾燥，gag reflex仍intact，四肢對劇痛刺激的withdrawal均仍對稱，且rectal tone仍正常。異常實驗室數據creatinine 4.2 mg/dL，calcium 3.25 mmol/L (13.0 mg/dL)，albumin 2.6 g/dL。下列合適的處置，何者為非?

A. Dexamethasone

B. Normal saline

C. 當病人恢復euvolemic狀態時，給予Furosemide

D. Calcitonin

E. Palmidronate

(D) 9. 有些癌症病人雖然已經是轉移性的癌症期別(metastatic disease)，以手術切除方式治療，仍有"少數"病人有長期存活或甚至「治癒的可能性」(potentially curable)。下列狀況何者為真? (應選出所有正確答案) 1. 一位58歲女性結腸癌病人手術治療後，2年後有3顆肝臟轉移的結腸癌，均位於肝臟左葉，轉介至外科進行left hepatic lobectomy手術切除 2. 一位25歲男性病人有左股骨(femur)惡性骨肉瘤(osteosarcoma)病史，如今發現右下肺葉有1.2公分大小轉移病灶，轉介至外科進行right lower lobectomy of lung手術切除 3. 一位75歲男性病人因攝護腺癌轉移至多處脊柱骨骼(vertebrae)，轉介至泌尿腫瘤科先進行orchiectomy手術切除

A. 1

B. 1+2

C. 2+3

D. 1+2+3

E. 以上皆非

(E) 10. 一位52歲女性第三期乳癌病人，注射包含doxorubicin為主的CAF輔助性化學治療處方，注射化療後第8天病人因高燒39.2℃來到急診，合併寒顫與頭痛。急診初步檢查白血球總數490/μL (分類10% neutrophils，20% monocytes，70% lymphocytes)，胸部X光(CXR)檢查，尿液檢查，與中心靜脈導管均沒有明顯感染的證據，已由周邊與中心靜脈抽血進行血液培養檢查。你建議下一步如何處置最適宜?

A. 給予廣效性抗生素ceftazidime、vancomycin與voriconazole

B. 給予廣效性抗生素ceftazidime與vancomycin

C. 下一個或往後的相同處方化學治療療程，可預防性給予G-CSF (granulocyte colony-stimulating factor)

D. (A)+(C)

E. (B)+(C)

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(C)	1.	一55歲男性病人診斷有惡性黑色素細胞瘤(melanoma)合併肺臟與骨骼轉移，目前一般體能狀況良好。他的腫瘤基因檢測證實BRAF V600E突變陽性。建議此病人接受何種治療可以有最佳的腫瘤緩解率(response rates)?
		A.	Cisplatin
		B.	Dacarbazine
		C.	Vemurafenib
		D.	Interleukin-2
		E.	Hospice care

(D)	2.	一65歲男性，從16歲開始抽菸，到目前仍平均一天約抽1包香菸。他在最近一次健康檢查中，CT掃描發現左下肺葉外圍(periphery)有單一個10mm直徑大小的肺結節(nodule)，並沒有發現明顯的縱膈腔淋巴結腫大，他在2年前有檢查過CXR，並沒有發現這一個結節。目前他並無任何顯著的呼吸系統症狀，肺功能檢查FEV1為87% predicted，FVC為91% predicted，diffusion capacity為81% predicted。建議下列下一步處置何者最為適當?
		A.	進行FDG-PET-CT正子斷層掃描攝影檢查
		B.	進行Bronchoscope with biopsy以確診
		C.	3個月後進行Chest MRI掃描以評估interval growth
		D.	轉介胸腔外科進行Video-assisted thoracoscopic (VATS) biopsy，若證實為惡性，則合併病灶切除
		E.	轉介放射腫瘤科進行Stereotactic radiation

(D)	3.	一位66歲男性因突然發覺右側眼瞼下垂與視力模糊而到急診就醫，病人主訴過去都沒有類似的症狀發生，只是過去約3個月以來，他自覺右肩與右上臂疼痛的問題，他的家庭醫師先診斷為發炎性疼痛(shoulder bursitis)並給予藥物，但疼痛並未能完全控制。他平均每天抽菸約一包，已有超過30年之久，長期有COPD與慢性咳痰的問題。急診理學檢查發現右眼瞼ptosis且兩側pupils大小不等，右側pupil 2 mm且not reactive，左側pupil 4 mm且reactive，兩眼球的各眼外肌活動的各方向均正常(full and free)。肺部聽診大致正常。肢體檢查發現右手掌的intrinsic肌肉已有wasting現象。你推測他最可能的臨床診斷為何?
		A.	CXR可見到一cervical rib的存在
		B.	Eaton-Lambert myasthenic syndrome (Eaton-Lambert重症肌無力症候群)
		C.	小細胞肺癌(Small cell lung cancer)已有midbrain轉移
		D.	CXR可見到右上肺尖(apical)肋膜增厚且合併有一個約2公分厚度的腫塊陰影
		E.	縱膈腔淋巴結腫大，壓迫上腔靜脈(SVC)，造成SVC症候群

(E)	4.	一33歲女性因右側乳房腫塊來就醫。約一週前她在淋浴時發現這一腫塊，並沒有nipple的異常分泌物，也沒有任何紅腫或不適，她過去也沒有特定醫療病史。理學檢查觸診發現右側乳房的「右上外側四分之一」部位有一個約1.5 x 2.0公分的腫塊，左側乳房正常，兩側腋下淋巴結均無腫大。4週後再次理學檢查依然一樣。於是進行細針抽吸術，抽出約2.5毫升清澈的液體，之後腫塊就觸診不到了。下列建議何者最為適宜?
		A.	立即進行Mammography進一步評估
		B.	立即進行Breast MRI偵測與分辨殘餘液體的分布
		C.	立即轉介Breast surgeon進行切除手術
		D.	日後此病人不應餵她的小孩母乳
		E.	安排此病人1個月後再回診追蹤，以決定後續的檢查或治療需要與否

(D)	5.	一個身體狀況大致正常的65歲女性進行健康檢查，colonoscope在升結腸部位發現2個大小分別為1.2公分、1.4公分的扁平樣sessile (flat-based)息肉，內視鏡檢同時進行內視鏡息肉切除，病理報告均為絨毛樣腺瘤(villous adenoma)，並無結腸癌。以下建議何種最適當?
		A.	Abdominal and Pelvic CT scan
		B.	Partial colectomy
		C.	Reassurance only
		D.	Follow-up colonoscopy in 3 years
		E.	Follow-up colonoscopy in 10 years

(B)	6.	低劑量胸腔CT掃描發現單一肺結節(solitary pulmonary nodule)，下列何者為真?
		A.	About 70% of incidentally found pulmonary nodules are benign.
		B.	A lobulated and irregular contour is more indicative of malignancy than a smooth one.
		C.	Ground-glass nodules should be benign.
		D.	Multiple nodules indicate malignant disease.
		E.	Absence of growth over a period of 6-12 months is sufficient to determine whether it is benign.

(D)	7.	一55歲男性接受健康檢查，肛門指檢(digital rectal examination，DRE)發現明顯的攝護腺腫大，且觸診已發現攝護腺右葉明顯結節，他已不記得前一次的DRE時間，也從未抽血測過攝護腺特異性抗原(prostate-specific antigen，PSA)數值。根據健康檢查的結果與臨床指引，建議下一步最適宜的處置為何?
		A.	只測量一次PSA即可
		B.	現在與6個月後各測量一次PSA, 以計算PSA velocity
		C.	安排全身性骨骼同位素掃描以評估可能的轉移
		D.	安排在「經直腸超音波檢查」的導引下，進行攝護腺切片檢查
		E.	等3個月後再重複一次DRE檢查

(A)	8.	一80歲男性轉移性攝護腺癌病人，因意識狀態改變(altered mental status)而被家人送至急診。他因攝護腺癌定時接受goserelin肌肉注射抗荷爾蒙治療。急診理學檢查發現，血壓106/52 mmHg，脈搏112/min，看來十分疲倦嗜睡且對胸骨壓痛反應極微弱，眼窩凹陷且黏膜乾燥，gag reflex仍intact，四肢對劇痛刺激的withdrawal均仍對稱，且rectal tone仍正常。異常實驗室數據creatinine 4.2 mg/dL，calcium 3.25 mmol/L (13.0 mg/dL)，albumin 2.6 g/dL。下列合適的處置，何者為非?
		A.	Dexamethasone
		B.	Normal saline
		C.	當病人恢復euvolemic狀態時，給予Furosemide
		D.	Calcitonin
		E.	Palmidronate

(D)	9.	有些癌症病人雖然已經是轉移性的癌症期別(metastatic disease)，以手術切除方式治療，仍有"少數"病人有長期存活或甚至「治癒的可能性」(potentially curable)。下列狀況何者為真? (應選出所有正確答案) 1. 一位58歲女性結腸癌病人手術治療後，2年後有3顆肝臟轉移的結腸癌，均位於肝臟左葉，轉介至外科進行left hepatic lobectomy手術切除 2. 一位25歲男性病人有左股骨(femur)惡性骨肉瘤(osteosarcoma)病史，如今發現右下肺葉有1.2公分大小轉移病灶，轉介至外科進行right lower lobectomy of lung手術切除 3. 一位75歲男性病人因攝護腺癌轉移至多處脊柱骨骼(vertebrae)，轉介至泌尿腫瘤科先進行orchiectomy手術切除
		A.	1
		B.	1+2
		C.	2+3
		D.	1+2+3
		E.	以上皆非

(E)	10.	一位52歲女性第三期乳癌病人，注射包含doxorubicin為主的CAF輔助性化學治療處方，注射化療後第8天病人因高燒39.2℃來到急診，合併寒顫與頭痛。急診初步檢查白血球總數490/μL (分類10% neutrophils，20% monocytes，70% lymphocytes)，胸部X光(CXR)檢查，尿液檢查，與中心靜脈導管均沒有明顯感染的證據，已由周邊與中心靜脈抽血進行血液培養檢查。你建議下一步如何處置最適宜?
		A.	給予廣效性抗生素ceftazidime、vancomycin與voriconazole
		B.	給予廣效性抗生素ceftazidime與vancomycin
		C.	下一個或往後的相同處方化學治療療程，可預防性給予G-CSF (granulocyte colony-stimulating factor)
		D.	(A)+(C)
		E.	(B)+(C)