| (A) | 1. |
關於慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的理學檢查，下列描述何者錯誤？
|
| A. | 嚴重的患者會出現cachexia，此與體內發炎物質TGF-β升高有關。 |
| B. | 杵狀指(Clubbing of the digits)與COPD無關，在COPD患者身上新發現到杵狀指，須尋找其他的原因。 |
| C. | 有些患者會因為肺部過度充氣(hyperinflation)，使橫膈膜變平，在吸氣時肋骨下緣會異常地向內移動(paradoxical inward movement)，稱為Hoover′s sign。 |
| D. | 有些患者會因為hyperinflation，呈現出桶狀胸(barrel chest) 。 |
| E. | 重度患者常採"tripod"坐姿，以利輔助呼吸肌(accessory respiratory muscle)的使用。 |
| |
| (B) | 2. |
有關造成低血氧症 (hypoxemia)，下列描述何者正確？
|
| A. | 高海拔(high altitude)引起hypoxemia，肺泡-動脈氧氣壓力差（P(A-a)O2，Alveolar-arterial oxygen tension gradient）會上升 |
| B. | 換氣量不足(hypoventilation)，動脈血中的二氧化碳壓力(PaCO2)會升高 |
| C. | 間質性肺病(interstitial lung disease)患者，氧氣的擴散異常(diffusion limitation)，吸入高濃度的氧氣無法改善hypoxemia |
| D. | 肺栓塞(pulmonary embolism)會造成分流(shunt)，導致hypoxemia |
| E. | 慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者，會因通氣與血液灌流不匹配(V/Q mismatch) 造成低血氧，此時吸入高濃度的氧氣無法改善hypoxemia |
| |
| (D) | 3. |
關於阻塞型睡眠呼吸中止症 (Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome，OSAHS)，下列哪些描述是正確的？
1. 肥胖(obesity)與男性為最重要的危險因子
2. 標準的診斷方法(gold standard)為 overnight oximetry
3. 和心(腦)血管疾病、代謝性疾病有關
4. 對健康造成的不利影響是透過sleep fragmentation、cortical arousal 與 chronic intermittent hypercapnia (increase in PaCO2)造成
5. 持續陽壓呼吸器(continuous positive airway pressure，CPAP) 為標準的治療方法
6. CPAP 可使血壓下降平均達到 12~14 mmHg
|
| A. | 2+3+6 |
| B. | 2+3+5 |
| C. | 1+3+6 |
| D. | 1+3+5 |
| E. | 1+5+6 |
| |
| (D) | 4. |
肺功能檢查中的一氧化碳瀰漫量(DLCO，the diffusion capacity of the lungs for carbon monoxide)是測量CO從肺泡擴散入微血管的能力，以下敘述何者錯誤:
|
| A. | 測量時若病患閉氣不足十秒，測得的數值可能會偏低。 |
| B. | 切除肺葉的患者，若剩餘肺部是健康的，測得的DLCO雖然絕對值可能偏低，但校正肺泡換氣量(alveolar volume)後則會正常。
|
| C. | 可以用來監測藥物毒性，如:Bleomycin。 |
| D. | 肺氣腫(emphysema)與氣喘(asthma)會下降。 |
| E. | 運動與急性肺出血 (acute pulmonary hemorrhage)會上升 |
| |
| (B) | 5. |
45歲男性，因呼吸不適，檢查出右側肋膜積液 (pleural effusion)。肋膜積液經抽取後分析結果如下: 黃色, LDH: 180 U/L, total protein: 4 g/dL。血清(serum)的檢驗值為: LDH: 200 U/L, total protein: 6.2 g/dL。則此病患的病因最不可能是:
|
| A. | Pneumonia |
| B. | Hepatic hydrothorax |
| C. | Malignancy |
| D. | Methothelioma |
| E. | Pulmonary embolus |
| |
| (C) | 6. |
80歲男性有慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)與心衰竭病史，一周來呼吸困難來急診，在急診治療三天後住院。到病房時，意識清醒，血壓160/90 mmHg，心跳108/min，呼吸速率20/min。在未用氧氣的狀態下，動脈氣體分析(arterial blood gas): pH =7.50, PaO2= 65 mmHg, PaCO2 =43 mmHg, HCO3= 35 mEq/L, SaO2 93%。urine [Cl-] =10 mEq/L。請問下列何者正確?
|
| A. | 是代謝性鹼血症(metabolic alkalosis)合併呼吸酸血症(respiratory acidosis) |
| B. | 為急性呼吸衰竭 |
| C. | Oxygen-Hemoglobin Dissociation Curve左移，組織或器官容易缺氧。 |
| D. | 易合併高血鉀症(hyperkalemia)。 |
| E. | 在急診一定有使用類固醇(corticosteroid)治療。 |
| |
| (D) | 7. |
關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)，下列哪些描述是錯誤的？
|
| A. | 必須是急性發作（acute onset）、X 光為兩側浸潤、肺微血管楔壓( PCWP, pulmonary capillary wedge pressure)≦ 18 mm Hg或無左心房壓力升高之臨床證據。 |
| B. | 根據Berlin definition，PaO2 /FiO2 需小於 300 mm Hg，嚴重度再依PaO2 /FiO2值區分為輕(200~300)、中(100~200)、重度(<100)，而且不建議使用acute lung injury這個名詞。 |
| C. | 常見原因為敗血症(sepsis)、肺炎( pneumonia) 、嗆入胃內物(aspiration)、外傷等。 |
| D. | 常須插管及呼吸器支持。隨機分派研究的結果強烈建議使用低潮氣容積(low tidal volume)和低吐氣末陽壓(low PEEP, positive end-expiratory pressure)。 |
| E. | 隨機分派研究的結果強烈建議使用呼吸器患者，除sedation以外，早期給予cisatracurium besylate (early neuromuscular blockade)。對於severe ARDS患者，可增加存活率 |
| |
| (B) | 8. |
關於頑固型氣喘(Refractory Asthma)的敘述，下列何者為非？
|
| A. | 首要之務為確認病人用藥的遵從性(complicance)與減少可能的誘發因子(trigger factors) |
| B. | 低劑量 theophylline 完全沒效，不宜嘗試 |
| C. | 大部分的病人需要口服的類固醇治療(oral corticosteroid) |
| D. | Omalizumab對於某些allergic asthma患者，具有療效，特別是很頻繁惡化發作患者 |
| E. | Anti-TNF (tumor necrosis factor) 對於severe asthma患者治療效果不佳，不應使用 |
| |
| (E) | 9. |
下列何者對於治療氣喘急性發作(acute exacerbations)，沒有角色？
|
| A. | Systemic corticosteroids |
| B. | Supplemental oxygen |
| C. | Inhaled heliox |
| D. | IV magnesium sulfate (MgSO4) |
| E. | Antibiotics |
| |
| (C) | 10. |
35歲年輕女性，因健檢照了一張胸部X光，如下圖所示，此外，患者在小腿上有皮膚病兆，經診斷為結節性紅斑(erythema nodosum)，請問下列哪些敘述正確
1. 需要轉介眼科醫師進行眼睛的評估
2. 該疾病的分期需要進一步使用電腦斷層進行分期
3. 所有患者均需接受治療
4. 該疾病容易造成多重器官侵犯
5. 所有患者的診斷均需要病理切片的檢查
|
| A. | 1+3+4+5 |
| B. | 1+2+4 |
| C. | 1+4 |
| D. | 2+3 |
| E. | 2+4+5 |
| |
| (E) | 11. |
57歲男性，右上肺葉腫瘤，經證實為肺腺癌。電腦斷層顯示，該腫瘤約4公分大，右下肺葉另有一小腫瘤約1.5公分大，也證實為同一組織型的肺腺癌，同側腋下淋巴結經切片證實為轉移，除此之外無其他淋巴結侵犯，也無其他器官遠端轉移，請問根據第七版的肺癌TNM分期系統，病患的肺腺癌分期為？
|
| A. | T2aN1M0, stage IIB |
| B. | T2aN3M0, stage IIIB |
| C. | T3N1M0, stage IIIA |
| D. | T4N3M0, stage IIIB |
| E. | T4N0M1b, stage IV |
| |
| (D) | 12. |
71歲男性病人因為咳嗽三周，胸部X光意外發現左肺有陰影。電腦斷層檢查顯示(如圖示)左下葉有一顆腫瘤及右氣管前有一顆1公分淋巴結，頭部電腦斷層及骨骼掃描皆無異常。請問接下來的檢查何者最有效率，可以在最短的時間得到治療所需要的資訊？
|
| A. | 先做電腦斷層接片檢查確認為惡性後，再做正子斷層造影，淋巴結有異常再做縱膈腔鏡淋巴取樣。 |
| B. | 先做電腦斷層接片檢查確認為惡性後，再做正子斷層造影，淋巴結有異常再做支氣管超音波經氣管淋巴結抽吸。 |
| C. | 先做支氣管超音波周邊腫瘤切片，再做正子斷層造影。淋巴結有異常再做支氣管超音波經氣管淋巴結抽吸。 |
| D. | 先做支氣管超音波經氣管淋巴結抽吸，確認為惡性腫瘤，如果為良性同時做支氣管超音波周邊腫瘤切片後，再考慮正子斷層造影。 |
| E. | 先做正子斷層造影，確認無其他轉移再做電腦斷層切片檢查。 |
| |
| (B) | 13. |
65歲男性病人腎絲球腎炎長期洗腎，最近因食慾不振來門診，痰液檢查發現為開放性肺結核，體重約60公斤，抗結核藥物該如何給予？
1. INH (100mg) 每天3顆
2. RIF (150 mg) 每天4顆
3. Rifater 每天5顆
4. EMB (400mg) 每天2.5 顆
5. PZA (500mg) 每天3顆
6. EMB洗腎後2.5 顆
7. PZA洗腎後3顆。
|
| A. | 1+2+3+4 |
| B. | 1+2+6+7 |
| C. | 3+6 |
| D. | 1+2+4+7 |
| E. | 1+2+5+6 |
| |
| (B) | 14. |
在嚴重氣喘發作瀕臨呼吸衰竭的病人可以考慮下列哪些治療？
1. Noninvasive Ventilator
2. 預防性的插管治療，特別是CO2 正常或稍高的病人
3. 靜脈注射 β2 agonist
4. 吸入式副交感神經拮抗劑（anticholinergic）
5. 靜脈注射 Aminophylline（茶鹼）
6. 靜脈注射 anti IgE antibody （Omalizumab）
|
| A. | 1+3+4+5 |
| B. | 2+3+4+5 |
| C. | 2+4+5+6 |
| D. | 1+3+5+6 |
| E. | 2+3+4+6 |
| |
| (A) | 15. |
79歲女性，從不抽菸，小時候無氣喘病史，為家庭主婦，30歲以後，偶爾會有呼吸困難的情況，特別是在感冒後症狀加劇，在一般診所服用藥物後即改善。關於呼吸困難的情況隨著年齡增加而越來越嚴重，近年來常有喘鳴聲，肺功能檢查顯示 FVC 65.7 %， FEV1 43.1%， FEV/FVC 54.3%， Bronchodilator test negative to Fenoterol 100 mcq 4puff， 下列何者為非？
|
| A. | 典型的 COPD應該給予long-acting muscarinic antagonist |
| B. | 可以是長期的Asthma的結果 |
| C. | 可以是Asthma COPD overlap syndrome |
| D. | 可以繼續給予Inhaled corticosteroid |
| E. | 考慮肺部復健及流感肺炎鏈球菌疫苗 |
| |
| (A) | 16. |
肺高壓（Pulmonary Hypertension）根據最新的定義分為五類，其中哪一類被衛福部健保署訂義為罕見疾病？
|
| A. | 肺動脈高壓（Pulmonary Arterial Hypertension） |
| B. | 左心疾病引起的肺高壓 |
| C. | 慢性肺病引起的肺高壓 |
| D. | 慢性血栓或栓塞疾病造成的肺高壓 |
| E. | 不明或多重原因之肺高壓 |
| |
| (D) | 17. |
63歲女性病人因風濕性心臟病換過二尖瓣瓣膜，心律不整長期使用藥物。因為喘的情形加劇，CXR及電腦斷層如圖示，下列何者為是？
|
| A. | 為典型的 Interstitial Lung Disease，可以是idiopathic pulmonary fibrosis。 |
| B. | 肺部有許多小點，Miliary TB無法排除。 |
| C. | X光及電腦斷層有許多的線條，可以是kerley line 應為肺水腫。 |
| D. | 無顯影劑肝臟卻明顯較亮要考慮Amiodarone 造成的 Interstitial Lung Disease。 |
| E. | 有許多的點跟線，應考慮肺癌合併 lymphangitis carcinomatosis。 |
| |
| (A) | 18. |
對於急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)，下列哪一種處置方式對於預後（survival）是沒有幫助的？
|
| A. | 一氧化氮的吸入使用（inhaled NO）。 |
| B. | 俯臥（prone position）。 |
| C. | 低潮氣量設定（Low tidal volume）。 |
| D. | 高吐氣末端正壓（High PEEP or open Lung）。 |
| E. | 早期神經肌肉阻斷（early Neuromuscular Blockade）。 |
| |
| (A) | 19. |
57歲油漆工因胸悶來醫院就診，心臟相關檢查無問題，CXR如圖，仔細詢問過去的職業，曾在拆船廠工作十多年，其他器官並無轉移的跡象。下列何者為非？
|
| A. | 最有可能的診斷是肺腺癌。 |
| B. | 偏光顯微鏡可以看到組織切片內的結晶。 |
| C. | 免疫組織染色TTF-1 應為 Negative。 |
| D. | 可以考慮外科切除。 |
| E. | 第一線的化學治療為愛寧達（pemetrexed）加鉑金。 |
| |
| (D) | 20. |
對於阻塞性睡眠呼吸中止低通氣症候群（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS）下列何者為是 ﹖
|
| A. | 常併發血壓、心臟、腦血管疾病，但與糖尿病無關。 |
| B. | 東方人發生此病的平均BMI較西方人為低，主要是遺傳疾病造成。 |
| C. | 診斷嚴重OSAHS的標準是Apnea hypoxia index （AHI）≧15 events／H。 |
| D. | OSAHS 在睡眠快速動眼期（REM）症狀最嚴重。 |
| E. | 病人最常抱怨疲累、無法集中精神。 |
| |
| (C) | 21. |
對於敗血症的治療下列何者為非 ﹖
|
| A. | Early goal directed therapy 主要是為了提供足夠的灌流，建議在血壓低的病人，前一到兩小時給予1~2升的Normal Saline。 |
| B. | 越快給予足夠且適當的抗生素是提高存活率的決定因素。 |
| C. | 提升組織氧氣的使用是治療的目的之一，因此必須維持靜脈氧含量（氧氣飽和度）>70%。 |
| D. | 為了維持足夠血液灌流及避免肺水腫，中心靜脈壓要維持在8~12cm H2O 。 |
| E. | 盡量維持尿量在0.5ml／Kg以上，如果尿量不足可以考慮利尿劑furosemide使用。 |
| |
| (A) | 22. |
對於COPD的治療下列何者為非﹖
|
| A. | 對於運動會喘的病人，運動時給予氧氣是可以降低死亡率。 |
| B. | 吸入性類固醇對於死亡率的降低仍有爭議，對於急性發作一年超過兩次的病人，可以考慮使用。 |
| C. | 肺部復健是治療COPD重要的治療之一，可以有效降低住院率。 |
| D. | 預防性的抗生素使用，無法降低急性發作的次數，但azithromycin似乎可以延長急性再發作的天數。 |
| E. | 非侵襲性正壓呼吸器可以幫忙COPD呼吸衰竭的病人，但意識不清或痰量太多的病人不建議使用。 |
| |