一0六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 考古題

(B) 1. 關於氣喘階梯式治療(stepwise therapy)的敘述,下列何者正確? (1)每周使用緩解藥物(reliever medication)大於兩次以上, 就需規律使用控制藥物(controller medication);(2)控制藥物的首選為吸入型類固醇(inhaled corticosteroids);(3)第一階病人僅使用吸入型短效之乙型交感神經刺激就可以;(4)吸入型類固醇的起始劑量為中劑量(相當200 μg BID/day beclomethasone dipropionate );(5)使用控制藥物後兩個月就可評估治療效果
A.(1)+(2)+(3)
B.(2)+(3)+(4)
C.(1)+(5)
D.(4)+(5)
E.(3)+(4)+(5)
 
(E) 2. 血清Troponin I之昇高是心臟急症重要的生物標記(bio-marker), 下列何者不會發生血清Troponin I上升?
A.Congestive heart failure
B.Pulmonary embolism
C.Acute myocardial infarction
D.Acute myocarditis
E.Pneumonia
 
(A) 3. 多重抗藥性結核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDRTB)是目前全球結核病防治的重大挑戰。下列組合何者為是? (1)台灣的多重抗藥性結核監測發現:在結核病新病人為1%,再治病人(包含復發、治療失敗和失落)為6-8%。相較於周邊的中國大陸(分別為5.7%和25.6%)及東南亞,台灣疫情較輕微。 (2)多重抗藥性結核的實驗室檢查只能依賴傳統藥物敏感性試驗結果,目前新的分子快速診斷的方法,如:Hain test 或Xpert,仍尚在評估中。 (3)一般結核病的治療應合併多種藥物、劑量足夠、且有足夠的治療期,並勸病人加入都治(directly observed therapy) 確保服藥順從性,可減少產生多重抗藥性結核病的風險。 (4)一旦為多重抗藥性結核病人,治療需考慮合併4種以上的有效藥物,但不須延長治療超過痰陰轉18個月。 (5)多重抗藥結核病人使用的二線藥物副作用比一線抗結核藥物多,建議病人轉介給具經驗的多重抗藥病人照護團隊醫院。
A.(1)+(3)+(5)
B.(2)+(4)
C.(2)+(3)+(4)
D.(1)+(2)+(5)
E.(1)+(4)+(5)
 
(B) 4. 55歲男性最近3個月開始有潮紅、流汗、呼吸困難之發作,起初很輕微,但近1個月來覺得加重,曾因上述症狀到過急診,但經症狀治療即恢復,三星期前還因懷疑急性盲腸炎開刀但症狀皆無改善,二天前內視鏡檢查發現十二指腸潰瘍、胃炎,腹超發現肝實質性疾病 ( parenchymal disease ) ,腹部電腦斷層發現右腎上腺有3.5 cm腫瘤,經內分泌檢查,cortisol、ACTH、catecholamine、aldosterone、plasma renin activity、 DHEAS皆為正常,請問您如何處置?
A.此為無功能性腫瘤,可採症狀治療
B.不論有無功能,照會開刀治療
C.先照會精神科排除精神方面疾病
D.此為男性更年期可給予雄性素治療
E.6個月後再做腹部電腦斷層檢查
 
(E) 5. 一個30歲男性主訴下背痛已半年,X光檢查並無明顯變化.但ESR及CRP皆明顯上升.最近3個月其腳後跟(heel)也時常疼痛.驗其HLA-B27基因為陽性.其父親為僵直性脊椎炎之患者.病人從未接受過任何藥物治療,請問最適當的處方為那一項藥物?
A.Glucocorticoid
B.Etanercept
C.Sulfasalazine
D.Methotrexate
E.Non-steroidal anti-inflammatory drugs
 
(C) 6. 58歲男性,2年前因腦垂腺 1.6 公分無功能腫瘤開刀切除,此後即服用甲狀腺素治療,病人在健檢發現腰椎Bone nineral Density(BMD) -2.6、左臀BMD -2.7來診,身體檢查無特殊異常,抽血free T4 1.2 ng/dL 、hsTSH <0.1 μU/mL,FSH、LH皆<1.0 mIU/mL,Testosterone 50 ng/dL,除了Vit D 及鈣之補充外,下列那一治療最恰當 ?
A.Calcitonin
B.Carbergoline
C.Testosterone
D.減少甲狀腺素劑量
E.Bisphosphonate
 
(C) 7. 對於懷疑有intestinal obstruction之患者,腹部X光照相(plain abdomen)可提供相當有用的資料。下列各項敘述,何者錯誤?
A.Plain abdomen用來判斷nonstrangulating complete small-bowel obstruction相當可靠
B.Partial mechanical small-bowel obstruction與adynamic ileus不太容易區分,但colonic distension在adynamic ileus通常較明顯
C.脹大的小腸中可見air-fluid levels,常排列成“stepladder” pattern,少見內含空氣的大腸,這些發現常見於strangulating small-bowel obstruction
D.若臨床症狀很像small intestine obstruction,但plain abdomen看起來正常,此時安排腹部CT檢查有助於診斷
E.喝鋇劑來幫忙判斷小腸的阻塞部位是相當安全的
 
(E) 8. 一位68歲男性體重60公斤,身高172公分,抽血驗肌酸酐(Cr)為1.5mg/dL,下列敘述何者正確?
A.依Cockcroft-Gault公式,其估計腎絲球過濾率介於55-65ml/min
B.依上述公式,其估計腎絲球過濾率介於45-55ml/min
C.依慢性腎臟病分期為第1期
D.依慢性腎臟病分期為第2期
E.依慢性腎臟病分期為第3期
 
(A) 9. 下列有關急重症病人在加護病房之處置,何者是不正確的?
A.呼吸衰竭病患輸注albumin,可降低死亡率20%
B.使用ventilator病人採用H2 blocker,常併發肺炎
C.如無禁忌,可用low molecular weight heparin注射,以預防deep vein thrombosis
D.採用靜脈注射鎮靜劑,可縮短呼吸器使用時間
E.使用corticosteroids可能導致多發性神經病變(polyneuropathy)
 
(D) 10. 一位64歲男性病人有高血壓病史,現腎功能變差,腎臟超音波顯示有腎水腫(hydronephrosis)現象,腹部及骨盆腔電腦斷層顯示如圖,下列何者是最可能的病因?
A.兩側尿路結石
B.攝護腺肥大
C.多囊腎
D.發炎性主動脈瘤
E.腎移行上皮細胞癌(Transitional cell carcinoma)
 
(D) 11. 關於肝硬化之併發症,下列各項敘述,何者錯誤?
A.食道靜脈曲張破裂出血,於生命徵象穩定後應儘快施行band ligation。
B.若腹部脹大且身體診察發現腹部有shifting dullness,應限制其每日納攝取量低於2 g。
C.若有腹痛,抽取腹水檢驗發現neutrophils > 250/μL,應立即給予抗生素治療。
D.若病人行為異於平時,抽血檢驗發現NH3 =100 (正常 < 37),應優先以neomycin或metronidazole等腸道吸收甚少之抗生素給予治療。
E.若病人剛從肝性腦病變 (hepatic encephalopathy) 恢復,應限制其每日蛋白質攝取量,尤其是動物性蛋白質。
 
(E) 12. 下列何種狀況有可能造成全血球減少?(1)嚴重 Vit B12 deficiency;(2) Myelodysplastic syndrome;(3) Liver cirrhosis;(4) Autoimmune disease
A.(4)
B.(2)+(4)
C.(2)+(3)
D.(2)+(3)+(4)
E.(1)+(2)+(3)+(4)
 


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