一○七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 考古題

(E) 1. 病人67歲女性,住安養老人院,下床跌傷右腳,五天後因意識不清伴有氣促、發燒、寒顫(chills)而住院。病人有類風濕性關節炎,也有高血壓合併心臟衰竭的病史。住院時,GCS E2V2M3;BP,112/57 mmHg;HR,85/min,regular;RR,25/min;體溫,攝氏37度;心臟呈現規律,但在心尖部有Gr.III/VI Systolic murmur;在肺基處濁濕呼吸聲;四肢多處瘀血,此外尚無異常所見。實驗室所見:白血球,15350/μL;C-反應蛋 44.20 mg/dl(正常<1.9);肌酸酐 0.98mg/dl;住院第二天有兩套血液細菌培養呈現革蘭陽性病菌。臨床診斷為感染性心內膜炎(infective endocarditis)後,請問在此刻,下列何種處置為宜?
A.進行介入性心導管檢查
B.外科手術以獲得組織診斷
C.使用 IV dopamine 0.5 μgkg/min 注射,以增加尿量
D.作24小時心電圖檢查以確定心律不整
E.作超音波心圖檢查以確定心臟病變
 
(D) 2. 細菌性肺炎合併肋膜積液,下列何種肋膜積液之數據表示須插胸管引流?
A.PMN > 90%
B.WBC > 1000/mm3
C.Glucose < 100 mg/dL
D.pH < 7.2
E.LDH > 300 IU/L
 
(E) 3. 下列有關pancreatic neuroendocrine tumor之敘述,何者正確? (1)glucagonoma可能導致糖尿病 (2)VIPoma (VIP: vasoactive intestinal peptide)可能導致peptic ulcers (3)insulinoma常為惡性腫瘤 (4)EUS (endoscopic ultrasound)是偵測這類腫瘤之最佳工具 (5) liver metastasis對患者之預後影響甚大
A.(1)+(2)+(3)
B.(2)+(3)+(4)
C.(3)+(4)+(5)
D.(2)+(3)+(5)
E.(1)+(4)+(5)
 
(B) 4. 一位24歲女性,過去無病史。約2個月前開始注意出現水腫,體重在2個月內增加8公斤。實驗室檢查: albumin 2.8 g/dL, creatinine 0.8 mg/dL, t-Chol 280 mg/dL, LDL 163 mg/dL, urine protein-creatinine (P/C) ratio 約9 mg/mg, urinalysis O.B. (-), serum [K] 4 mEq/L, [Ca] 9.2 mg/dL, Hb 12 g/dL。本病人的診斷,最可能為?
A.IgA nephropathy
B.minimal change disease
C.multiple myeloma with nephropathy
D.systemic lupus erythromatous (SLE) with nephropathy
E.membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)
 
(E) 5. 有關流感疫苗接種副作用與禁忌症之敘述,下列何者正確? (1)對雞蛋嚴重過敏者為接種流感疫苗之禁忌。 (2)除了美國1976年H1N1豬流感疫苗外,接種季節流感疫苗後發生Guillain-Barre syndrome之機率極低。 (3)小於6個月之嬰兒不宜接受流感疫苗施打。 (4)部分流感疫苗中含有甲基汞與乙基汞用以保存疫苗,甲基汞與乙基汞均可為人體所代謝。 (5)在判斷流感疫苗接種後不良事件與疫苗接種之因果關係時,該不良事件之死亡或重症比率是重要的觀察指標。
A.(1)+(2)+(3)
B.(1)+(2)+(4)
C.(1)+(3)+(4)
D.(1)+(3)+(5)
E.(1)+(2)+(3)+(5)
 
(D) 6. 45歲女性因倦怠、無力、便秘、體重增加來診,身體檢查發現身高160公分、體重60公斤、臉部略為浮腫、蒼白,血壓 146/92 mmHg、PR 58/min, regular 抽血檢查發現飯前血糖100 mg/dl、膽固醇 260 mg/dl、低密度膽固醇 160 mg/dl,Na 128 mM、K 4.0 mM、CK 1500 U/L,下列處置何者最恰當︰
A.給予statin治療
B.給予angiotensin receptor blocker
C.測Urine sodium、protein
D.測血中 free T4、hsTSH
E.測血中 ACTH、cortisol
 
(D) 7. 下列那一項非診斷第1型糖尿病的必要條件︰
A.空腹血清C-胜T濃度 < 0.5 ng/ml
B.升糖素刺激後6分鐘血清C-胜T濃度 < 1.8 ng/ml
C.升糖素刺激試驗6分與0分血清C-胜T濃度相差 < 0.7 ng/ml
D.糖尿病酮酸中毒
E.Anti-GAD65 陽性
 
(A) 8. 50歲之男病人,罹患痛風石性關節炎(tophaceous gout)已1年多,兩下肢有許多大小不一的痛風石(tophi);同時有慢性腎功能不全,血中creatinine值為2.5 mg/ml,並有腎結石.其HLA-B5801基因為陽性.請問最合適的降尿酸藥物為何?
A.febuxostat
B.probenecid
C.benzbramarone
D.sulfinpyrazone
E.allopurinol
 
(A) 9. 一位27歲的男性,從小就有中等度持續型的過敏性鼻炎(Allergic rhinitis),其血中total IgE 325IU/ml,過敏原檢查發現對house dust mite Der.P 呈+++。請問除了immunotherapy之外,下列何者為首選藥物?
A.intranasal glucocorticoids spray
B.moderate dose of oral prednisolone
C.anti-IgE antibody injection
D.oral pseudoephedrine
E.oral H1 antihistamine
 
(A) 10. 一位50歲女性被診斷有portal vein thrombosis。周邊血液檢查發現有JAK2基因突變,此病人最可能有下列何種疾病?
A.myeloproliferative neoplasm
B.paroxysmal nocturnal hemoglobinuria
C.protein S deficiency
D.protein C deficiency
E.antithrombin III deficiency
 
(C) 11. 腫瘤標記(tumor markers)的應用,可運用在惡性腫瘤的治療期間,作為治療成效的輔助評估。以下各種腫瘤標記與腫瘤的配對,哪些是正確的? (1)catecholamines與pheochromocytoma (2)calcitonin與papillary cancer of the thyroid (3)human chorionic gonadotropin (hCG)與gestational trophoblastic disease (4)α-fetoprotein與gonadal germ cell tumor
A.(1)+(2)+(3)
B.(1)+(2)+(4)
C.(1)+(3)+(4)
D.(2)+(3)+(4)
E.(1)+(2)+(3)+(4)
 
(C) 12. 對於懷疑有intestinal obstruction之患者,腹部X光照相(plain abdomen)可提供相當有用的資料。下列各項敘述,何者錯誤?
A.plain abdomen用來判斷nonstrangulating complete small-bowel obstruction相當可靠
B.partial mechanical small-bowel obstruction與adynamic ileus不太容易區分,但colonic distension在adynamic ileus通常較明顯
C.脹大的小腸中可見air-fluid levels,常排列成“stepladder” pattern,少見內含空氣的大腸,這些發現常見於strangulating small-bowel obstruction
D.若臨床症狀很像small intestine obstruction,但plain abdomen看起來正常,此時安排腹部CT檢查有助於診斷
E.喝鋇劑來幫忙判斷小腸的阻塞部位是相當安全的
 


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