一○八年度內專筆試題

一○八年度內科專科醫師考試筆試題 -- 感染科

(B) 1. 一位76歲婦女因社區感染肺炎住院，接受氧氣補充，注射ceftriaxone和azithromycin共3天，血液及痰液培養均無細菌長出。她感覺比較舒服，食慾良好，咳嗽及呼吸急促都改善了，在住院第2天就退燒了。她沒有其他共病。身體診察體溫37.8°C，血壓120/74 mmHg，心跳90/min，呼吸18/min，未額外給氧氣時氧飽和度為94%。她呼吸平穩，聽診兩側肺基底呼吸聲降低，叩診無濁音(dullness)，心臟診察無特殊發現，雙下肢無水腫，實驗室檢查周邊血白血球13000/cumm(入院時18000/cumm)，生化值正常。請問下列最合適之抗生素治療為何者?

A. 持續ceftriaxone注射治療。

B. 改成口服抗生素並出院。

C. 改成口服抗生素並觀察24小時。

D. 改成口服抗生素並與注射抗生素重疊24小時。

E. 停用抗生素並出院。

(A) 2. 一位83歲男性，因為尿路感染併菌血症而住進加護病房。三天前他因為間斷性神智混亂、虛弱，解尿疼痛和血尿被送到急診，因為血流動力情況不穩而入住加護病房，剛開始接受靜脈輸液，經驗性meropenem。三天後低血壓和發燒都緩解，身體診察體溫37.6°C，血壓120/80 mmHg，心跳94/min，呼吸18/min，心臟診察正常，腰側和腹部無壓痛，尿液培養Enterococcus faecalis大於100000菌落，而血液培養也是E. faecalis，抗生素感染性試驗對ampicillin，vancomycin和gentamicin具敏感性。請問此時下列哪一項抗生素治療是適當的?

A. 改成ampicillin

B. 改成ampicillin和gentamicin

C. 改成vancomycin

D. 改成vancomycin和gentamicin

E. 繼續使用meropenem

(A) 3. 一位60歲男性因腹瀉和發燒3天而來就診，他沒有腹痛或嘔吐，糞便混有黏液，但沒有看到血便，他感覺疲勞和食慾變差，他從事市場工作。身體診察體溫38°C，血壓146/68 mmHg，心跳82/min，呼吸22/min，腹部診察腸音增強，整個腹部有輕微壓痛。實驗室檢查周邊血白血球11400/mm^3，糞便有潛血反應。他接受糞便培養及經驗性抗生素levofloxacin 3天後，糞便培養呈現Campylobacter jejuni，對levofloxacin有抗藥性。他來門診複查時，感覺病已好，腹瀉及發燒都已緩解。請問這時最適當的處理是?

A. 停levofloxacin

B. 採血液培養

C. 再採集糞便培養

D. 改成azithromycin

E. 改成ciprofloxacin

(C) 4. 一位60歲女性因為呼吸急促和腳腫於1天前被送到急診室，臨床判斷為失償性(decompensated)心衰竭，她接受導尿管置放，靜脈注射給予利尿劑并住院。她有高血壓、糖尿病和慢性腎病等潛在疾病。她所使用的藥物包括aspirin，carvedilol，insulin，lisinopril，rosuvastatin，spironolactone和視需要用furosemide。身體診察體溫36.5°C，血壓128/72 mmHg，心跳96/min，呼吸18/min，聽診肺部雙側基底有囉音，心音有S3，二側下肢有第二度水腫，由尿管流出的尿液是清澈的，實驗室檢查血清Creatinine 2.8 mg/dL。請問此時對病人導尿管最恰當的處理為何?

A. 三天後拔導尿管

B. 換一支導尿管

C. 拔掉導尿管

D. 當腎功能回復到病人基礎值時拔導尿管

E. 等出院再拔導尿管

(D) 5. 近年又興起麻疹群聚疫情，相關敘述請選出最正確之組合。 (1)傳統初次感染麻疹的臨床表現包括全身性皮膚斑丘疹，發燒38.3°C以上，以及coryza，cough或conjunctivitis，而曾施打過疫苗者得到麻疹則症狀常呈現不典型 (2)麻疹迄今並無抗病毒藥物可治療，臨床處理採支持性治療如水份和退燒藥。而vitamin A治療可降低麻疹morbidity和mortality (3)麻疹嚴重合併症包括病毒直接侵犯呼吸道及續發性細菌感染造成肺炎或中耳炎。極嚴重的腦脊髓炎發生率約為千分之一 (4)醫護人員若10至15年內有打過MMR疫苗，在未防護情況暴露到帶病毒量較高的免疫抑制患者，不必擔心遭受感染 (5)急性IgM若呈陰性，也不可排除感染，而鼻咽拭子PCR檢測之陽性率會更高。

A. (1)+(3)+(5)

B. (1)+(2)+(3)

C. (1)+(2)+(3)+(4)

D. (1)+(2)+(3)+(5)

E. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)

(B) 6. 有關登革熱的描述，最正確的組合為下列何者? (1)發疹約在頭痛、發燒第4至第7日，從軀幹散至頭部及四肢。 (2)發疹次序和麻疹類似。 (3)皮疹出現時，血小板、白血球數目約降至最低點，而後再逐漸回升。 (4)皮疹初發顏色較潮紅，而後漸暗消退，約4-7天才消失。 (5)約有50%至90%的病人感染症狀不明顯。

A. (1)+(2)+(3)+(4)

B. (1)+(3)+(4)+(5)

C. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)

D. (3)+(4)+(5)

E. (1)+(2)+(3)

(D) 7. 有效降低中心靜脈導管感染的組合式方法已經在先進國家得到驗證，其中包括: (1)手部衛生，選擇適當置入部位 (2)使用2% chlorhexidine消毒劑消毒皮膚 (3)最大無菌面防護 (4)每日評估儘早拔除不需要之導管 (5)組套式的供應包或置放車，採checklist以確定每一步驟之遵從。

A. (1)+(2)+(4)

B. (1)+(3)+(4)

C. (1)+(3)+(4)+(5)

D. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

(A) 8. 手部衛生是預防院內交叉感染最有效之方法，有關酒精性乾洗手之描述，下列何者正確? (1)手部有明顯弄髒或血液汙染不可使用，應採洗手乳濕洗手 (2)在接觸病人或旁邊環境前後使用 (3)病房有Clostridium difficile群聚感染時使用 (4)腸病毒流行時使用 (5)大部分的情況皆可使用。

A. (1)+(2)+(5)

B. (1)+(2)+(3)+(5)

C. (1)+(2)+(4)+(5)

D. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)

E. (2)+(3)+(4)+(5)

(D) 9. 台灣地區65歲以上老人，建議接種疫苗為何? (1)肺炎球菌疫苗 (2)日本腦炎疫苗 (3)流感疫苗 (4)B型嗜血桿菌疫苗(Hib vaccine) (5)破傷風及減毒白喉混合疫苗(Td)

A. (2)+(3)+(4)

B. (2)+(3)+(5)

C. (1)+(2)+(3)

D. (1)+(3)+(5)

E. (1)+(3)

(E) 10. 有關抗生素之描述，下列哪一項不正確?

A. Fluoroquinolone類抗生素在QTc prolongation的病人產生心律不整的風險增加

B. 老年人和同時用steroid的人使用fluoroquinolone會增加tendinitis副作用之風險

C. 懷孕婦人不建議使用streptomycin，tetracycline或tigecycline (category D)

D. 使用ceftriaxone不可加入含鈣之點滴注射液

E. Fluoroquinolone對MRSA及VRE治療效果良好

(B) 11. 社區性抗藥性金黃色葡萄球菌(Community-acquired MRSA)肺炎感染，近年來有流行率上升的趨勢，下列相關的敘述，何者最不適當?

A. 肺部感染較易出現開洞性病灶(Cavitation)或壞死

B. 病人大多為慢性腎功能不全接受血液透析患者(Chronic dialysis)

C. 患者較為年輕，且多半之前健康狀況良好

D. 合併咳血、肌肉痠痛及皮疹

E. 除oxacillin抗藥之外，其他多數抗生素具有感受性(susceptible)

(D) 12. 下列社區性肺炎致病原與宿主因子之配對，何者最不適當?

A. Alcoholism - Streptococcus pneumoniae

B. Bronchiectasis - Pseudomonas aeruginosa

C. Post-Influenza illness - Stapylococcus aureus

D. Exposure to bird - Chlamydia trochomatis

E. Exposure to sheep - Coxiella burnetii

(A) 13. 一位30歲女性，開心搭乘郵輪出遊，但在船上進食後24小時左右開始出現發燒、腹痛、腹瀉之症狀，其他同行者也有多人出現腸胃不適，請問下列何者是最可能的致病原?

A. Norovirus

B. Giardia lamblia

C. Cryptosporidium

D. Entameoba histolytica

E. Escherichia coli

(C) 14. 有關典型退伍軍人症(Legionnaires' disease)之病史，臨床表徵與檢驗結果之敘述，下列何者最不適當?

A. 併有發高燒(>40℃)、腹瀉(Diarrhea)等

B. 尿液抗原反應之敏感度(Sensitivity)約為70%

C. 併有高血鈉症(hypernatremia)及低血鉀症(hypokalemia)

D. 典型痰液可見中性球(neutrophils)浸潤增加但革蘭氏染色找不到細菌

E. 與有汙染的水源環境接觸有關

(C) 15. 一位30歲的女性，吃了生豬肉之後發生明顯的腸胃炎症狀，且有發燒、右下腹痛及腹瀉，急診室診查發現terminal ileum部位發炎(ileitis)，並有右下腹部反彈痛疑似盲腸炎，請問最有可能是下列哪一種腸道致病原?

A. Vibrio cholera

B. Salmonella typhi

C. Yersinia enterocolitica

D. E. coli O157

E. Enterovirus 71 (EV71)

(C) 16. 有關中東呼吸症狀群冠狀病毒感染症(MERS-CoV)，下列何者敘述為非？

A. 傳染途徑為飛沫及接觸傳染，潛伏期約為7至14天，已有出現局限性人傳人的群聚感染事件

B. 中東呼吸症狀群冠狀病毒感染症臨床表現包括發燒、咳嗽、呼吸急促與呼吸困難、通常會有肺炎，部分病人會出現腎衰竭、心包膜炎、血管內瀰漫性凝血(DIC)或死亡

C. 病患就醫或進行檢查時，病患需強制配戴N95口罩，住院重症插管病患死亡率約為10%至12%

D. 病患應入住負壓隔離病室，若無負壓隔離病室可暫時安置有衛浴設備的單人病室，且病室房門應維持關閉

E. 目前仍無有效治療藥物，主要以支持性療法為主

(A) 17. 有關致病原感染與抗生素治療的配對,下列哪些組合是正確的? (1) Bacteroides - metronidazole (2) Meningococcus - ceftriaxone (3) Staphylococcus - vancomycin or oxacillin (4) Enterococcus - cefazolin

A. (1)+(2)+(3)

B. (2)+(3)+(4)

C. (1)+(3)+(4)

D. (1)+(2)+(4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

(B) 18. 有一位30歲孕婦，想來門診施打疫苗預防感染，下列哪些疫苗屬於活性疫苗是孕婦不建議注射的? (1) Influenza vaccine 流感疫苗 (2) MMR vaccine (Measles - Mump - Rubella vaccine) 麻疹-腮腺炎-德國麻疹疫苗 (3) Varicella vaccine 水痘疫苗 (4) Pneumococcal vaccine 肺炎鏈球菌疫苗

A. (1)+(3)

B. (2)+(3)

C. (1)+(4)

D. (1)+(2)+(3)

E. (2)+(3)+(4)

(D) 19. 有關退伍軍人症(Legionella Infection)之治療藥物，下列何者是最完整的可選擇藥物組合? (1)Macrolides (2)Quinolones (3)Tetracyclines (4)Cephalosporins (5)Trimethoprim/ Sulfamethoxazle

A. (1)+(2)

B. (1)+(2)+(3)

C. (2)+(3)+(4)

D. (1)+(2)+(3)+(5)

E. (3)+(4)+(5)

< 一○八年度試題目錄 >

(B)	1.	一位76歲婦女因社區感染肺炎住院，接受氧氣補充，注射ceftriaxone和azithromycin共3天，血液及痰液培養均無細菌長出。她感覺比較舒服，食慾良好，咳嗽及呼吸急促都改善了，在住院第2天就退燒了。她沒有其他共病。身體診察體溫37.8°C，血壓120/74 mmHg，心跳90/min，呼吸18/min，未額外給氧氣時氧飽和度為94%。她呼吸平穩，聽診兩側肺基底呼吸聲降低，叩診無濁音(dullness)，心臟診察無特殊發現，雙下肢無水腫，實驗室檢查周邊血白血球13000/cumm(入院時18000/cumm)，生化值正常。請問下列最合適之抗生素治療為何者?
		A.	持續ceftriaxone注射治療。
		B.	改成口服抗生素並出院。
		C.	改成口服抗生素並觀察24小時。
		D.	改成口服抗生素並與注射抗生素重疊24小時。
		E.	停用抗生素並出院。

(A)	2.	一位83歲男性，因為尿路感染併菌血症而住進加護病房。三天前他因為間斷性神智混亂、虛弱，解尿疼痛和血尿被送到急診，因為血流動力情況不穩而入住加護病房，剛開始接受靜脈輸液，經驗性meropenem。三天後低血壓和發燒都緩解，身體診察體溫37.6°C，血壓120/80 mmHg，心跳94/min，呼吸18/min，心臟診察正常，腰側和腹部無壓痛，尿液培養Enterococcus faecalis大於100000菌落，而血液培養也是E. faecalis，抗生素感染性試驗對ampicillin，vancomycin和gentamicin具敏感性。請問此時下列哪一項抗生素治療是適當的?
		A.	改成ampicillin
		B.	改成ampicillin和gentamicin
		C.	改成vancomycin
		D.	改成vancomycin和gentamicin
		E.	繼續使用meropenem

(A)	3.	一位60歲男性因腹瀉和發燒3天而來就診，他沒有腹痛或嘔吐，糞便混有黏液，但沒有看到血便，他感覺疲勞和食慾變差，他從事市場工作。身體診察體溫38°C，血壓146/68 mmHg，心跳82/min，呼吸22/min，腹部診察腸音增強，整個腹部有輕微壓痛。實驗室檢查周邊血白血球11400/mm^3，糞便有潛血反應。他接受糞便培養及經驗性抗生素levofloxacin 3天後，糞便培養呈現Campylobacter jejuni，對levofloxacin有抗藥性。他來門診複查時，感覺病已好，腹瀉及發燒都已緩解。請問這時最適當的處理是?
		A.	停levofloxacin
		B.	採血液培養
		C.	再採集糞便培養
		D.	改成azithromycin
		E.	改成ciprofloxacin

(C)	4.	一位60歲女性因為呼吸急促和腳腫於1天前被送到急診室，臨床判斷為失償性(decompensated)心衰竭，她接受導尿管置放，靜脈注射給予利尿劑并住院。她有高血壓、糖尿病和慢性腎病等潛在疾病。她所使用的藥物包括aspirin，carvedilol，insulin，lisinopril，rosuvastatin，spironolactone和視需要用furosemide。身體診察體溫36.5°C，血壓128/72 mmHg，心跳96/min，呼吸18/min，聽診肺部雙側基底有囉音，心音有S3，二側下肢有第二度水腫，由尿管流出的尿液是清澈的，實驗室檢查血清Creatinine 2.8 mg/dL。請問此時對病人導尿管最恰當的處理為何?
		A.	三天後拔導尿管
		B.	換一支導尿管
		C.	拔掉導尿管
		D.	當腎功能回復到病人基礎值時拔導尿管
		E.	等出院再拔導尿管

(D)	5.	近年又興起麻疹群聚疫情，相關敘述請選出最正確之組合。 (1)傳統初次感染麻疹的臨床表現包括全身性皮膚斑丘疹，發燒38.3°C以上，以及coryza，cough或conjunctivitis，而曾施打過疫苗者得到麻疹則症狀常呈現不典型 (2)麻疹迄今並無抗病毒藥物可治療，臨床處理採支持性治療如水份和退燒藥。而vitamin A治療可降低麻疹morbidity和mortality (3)麻疹嚴重合併症包括病毒直接侵犯呼吸道及續發性細菌感染造成肺炎或中耳炎。極嚴重的腦脊髓炎發生率約為千分之一 (4)醫護人員若10至15年內有打過MMR疫苗，在未防護情況暴露到帶病毒量較高的免疫抑制患者，不必擔心遭受感染 (5)急性IgM若呈陰性，也不可排除感染，而鼻咽拭子PCR檢測之陽性率會更高。
		A.	(1)+(3)+(5)
		B.	(1)+(2)+(3)
		C.	(1)+(2)+(3)+(4)
		D.	(1)+(2)+(3)+(5)
		E.	(1)+(2)+(3)+(4)+(5)

(B)	6.	有關登革熱的描述，最正確的組合為下列何者? (1)發疹約在頭痛、發燒第4至第7日，從軀幹散至頭部及四肢。 (2)發疹次序和麻疹類似。 (3)皮疹出現時，血小板、白血球數目約降至最低點，而後再逐漸回升。 (4)皮疹初發顏色較潮紅，而後漸暗消退，約4-7天才消失。 (5)約有50%至90%的病人感染症狀不明顯。
		A.	(1)+(2)+(3)+(4)
		B.	(1)+(3)+(4)+(5)
		C.	(1)+(2)+(3)+(4)+(5)
		D.	(3)+(4)+(5)
		E.	(1)+(2)+(3)

(D)	7.	有效降低中心靜脈導管感染的組合式方法已經在先進國家得到驗證，其中包括: (1)手部衛生，選擇適當置入部位 (2)使用2% chlorhexidine消毒劑消毒皮膚 (3)最大無菌面防護 (4)每日評估儘早拔除不需要之導管 (5)組套式的供應包或置放車，採checklist以確定每一步驟之遵從。
		A.	(1)+(2)+(4)
		B.	(1)+(3)+(4)
		C.	(1)+(3)+(4)+(5)
		D.	(1)+(2)+(3)+(4)+(5)
		E.	(1)+(2)+(3)+(4)

(A)	8.	手部衛生是預防院內交叉感染最有效之方法，有關酒精性乾洗手之描述，下列何者正確? (1)手部有明顯弄髒或血液汙染不可使用，應採洗手乳濕洗手 (2)在接觸病人或旁邊環境前後使用 (3)病房有Clostridium difficile群聚感染時使用 (4)腸病毒流行時使用 (5)大部分的情況皆可使用。
		A.	(1)+(2)+(5)
		B.	(1)+(2)+(3)+(5)
		C.	(1)+(2)+(4)+(5)
		D.	(1)+(2)+(3)+(4)+(5)
		E.	(2)+(3)+(4)+(5)

(D)	9.	台灣地區65歲以上老人，建議接種疫苗為何? (1)肺炎球菌疫苗 (2)日本腦炎疫苗 (3)流感疫苗 (4)B型嗜血桿菌疫苗(Hib vaccine) (5)破傷風及減毒白喉混合疫苗(Td)
		A.	(2)+(3)+(4)
		B.	(2)+(3)+(5)
		C.	(1)+(2)+(3)
		D.	(1)+(3)+(5)
		E.	(1)+(3)

(E)	10.	有關抗生素之描述，下列哪一項不正確?
		A.	Fluoroquinolone類抗生素在QTc prolongation的病人產生心律不整的風險增加
		B.	老年人和同時用steroid的人使用fluoroquinolone會增加tendinitis副作用之風險
		C.	懷孕婦人不建議使用streptomycin，tetracycline或tigecycline (category D)
		D.	使用ceftriaxone不可加入含鈣之點滴注射液
		E.	Fluoroquinolone對MRSA及VRE治療效果良好

(B)	11.	社區性抗藥性金黃色葡萄球菌(Community-acquired MRSA)肺炎感染，近年來有流行率上升的趨勢，下列相關的敘述，何者最不適當?
		A.	肺部感染較易出現開洞性病灶(Cavitation)或壞死
		B.	病人大多為慢性腎功能不全接受血液透析患者(Chronic dialysis)
		C.	患者較為年輕，且多半之前健康狀況良好
		D.	合併咳血、肌肉痠痛及皮疹
		E.	除oxacillin抗藥之外，其他多數抗生素具有感受性(susceptible)

(D)	12.	下列社區性肺炎致病原與宿主因子之配對，何者最不適當?
		A.	Alcoholism - Streptococcus pneumoniae
		B.	Bronchiectasis - Pseudomonas aeruginosa
		C.	Post-Influenza illness - Stapylococcus aureus
		D.	Exposure to bird - Chlamydia trochomatis
		E.	Exposure to sheep - Coxiella burnetii

(A)	13.	一位30歲女性，開心搭乘郵輪出遊，但在船上進食後24小時左右開始出現發燒、腹痛、腹瀉之症狀，其他同行者也有多人出現腸胃不適，請問下列何者是最可能的致病原?
		A.	Norovirus
		B.	Giardia lamblia
		C.	Cryptosporidium
		D.	Entameoba histolytica
		E.	Escherichia coli

(C)	14.	有關典型退伍軍人症(Legionnaires' disease)之病史，臨床表徵與檢驗結果之敘述，下列何者最不適當?
		A.	併有發高燒(>40℃)、腹瀉(Diarrhea)等
		B.	尿液抗原反應之敏感度(Sensitivity)約為70%
		C.	併有高血鈉症(hypernatremia)及低血鉀症(hypokalemia)
		D.	典型痰液可見中性球(neutrophils)浸潤增加但革蘭氏染色找不到細菌
		E.	與有汙染的水源環境接觸有關

(C)	15.	一位30歲的女性，吃了生豬肉之後發生明顯的腸胃炎症狀，且有發燒、右下腹痛及腹瀉，急診室診查發現terminal ileum部位發炎(ileitis)，並有右下腹部反彈痛疑似盲腸炎，請問最有可能是下列哪一種腸道致病原?
		A.	Vibrio cholera
		B.	Salmonella typhi
		C.	Yersinia enterocolitica
		D.	E. coli O157
		E.	Enterovirus 71 (EV71)

(C)	16.	有關中東呼吸症狀群冠狀病毒感染症(MERS-CoV)，下列何者敘述為非？
		A.	傳染途徑為飛沫及接觸傳染，潛伏期約為7至14天，已有出現局限性人傳人的群聚感染事件
		B.	中東呼吸症狀群冠狀病毒感染症臨床表現包括發燒、咳嗽、呼吸急促與呼吸困難、通常會有肺炎，部分病人會出現腎衰竭、心包膜炎、血管內瀰漫性凝血(DIC)或死亡
		C.	病患就醫或進行檢查時，病患需強制配戴N95口罩，住院重症插管病患死亡率約為10%至12%
		D.	病患應入住負壓隔離病室，若無負壓隔離病室可暫時安置有衛浴設備的單人病室，且病室房門應維持關閉
		E.	目前仍無有效治療藥物，主要以支持性療法為主

(A)	17.	有關致病原感染與抗生素治療的配對,下列哪些組合是正確的? (1) Bacteroides - metronidazole (2) Meningococcus - ceftriaxone (3) Staphylococcus - vancomycin or oxacillin (4) Enterococcus - cefazolin
		A.	(1)+(2)+(3)
		B.	(2)+(3)+(4)
		C.	(1)+(3)+(4)
		D.	(1)+(2)+(4)
		E.	(1)+(2)+(3)+(4)

(B)	18.	有一位30歲孕婦，想來門診施打疫苗預防感染，下列哪些疫苗屬於活性疫苗是孕婦不建議注射的? (1) Influenza vaccine 流感疫苗 (2) MMR vaccine (Measles - Mump - Rubella vaccine) 麻疹-腮腺炎-德國麻疹疫苗 (3) Varicella vaccine 水痘疫苗 (4) Pneumococcal vaccine 肺炎鏈球菌疫苗
		A.	(1)+(3)
		B.	(2)+(3)
		C.	(1)+(4)
		D.	(1)+(2)+(3)
		E.	(2)+(3)+(4)

(D)	19.	有關退伍軍人症(Legionella Infection)之治療藥物，下列何者是最完整的可選擇藥物組合? (1)Macrolides (2)Quinolones (3)Tetracyclines (4)Cephalosporins (5)Trimethoprim/ Sulfamethoxazle
		A.	(1)+(2)
		B.	(1)+(2)+(3)
		C.	(2)+(3)+(4)
		D.	(1)+(2)+(3)+(5)
		E.	(3)+(4)+(5)