八十五年內專考題-- 心臟血管系統

(E)
1. 下列情形易引起二尖瓣狹窄病人出現臨床症狀,但何者除外?
A.運動
B.心房性心律不整
C.高燒
D.肺動脈高壓
E.高血壓
(B)
2. 有關二尖瓣脫垂(prolapse of mitral valve)的記述,何者並不正確
A.這是一種良性的臨床診斷,以超音波心圖之異常率在成人的人口調查高達5%以上
B.平躺檢查較易聽出心縮中期敲擊聲(Mid-systolic click)及心縮雜音
C.有家族同病傾向
D.比一般人有較高的心內膜炎發生
E.施行各種手術應有預防性抗生素使用
(A)
3. 處置肥厚性心肌病不正確的方式是:
A.有心痛及呼吸困難,但未有左心室出口道壓力閾差(pressure gradient)者不必治療
B.如有壓力閾差者宜用 disopyramide
C.如有可誘發(provocable)壓力閾差者宜用 β-adrenergic blockers或verapamil
D.伴有心室性心博過速(ventricular tachycardia)者宜用amiodarone
E.伴有心房性纖維顫動宜用digoxin, β-adrenergic blockers 或其他抗心律不整藥物
(C)
4. 病人男性,25歲,至急診部求診,有突發性劇烈胸痛及低血壓,心電圖除心律不整外,並無其它異狀。病人高瘦,手腳俱纖細而長,其口腔可見高弓狀硬顎(high-arched palate)。最有可能的診斷是:
A.二尖瓣脫垂
B.極早期急性心肌梗塞症
C.主動脈剝離症
D.急性心包膜炎
E.感染性心內膜炎
(E)
5. 毛地黃中毒多發生於老人及重度心臟衰竭之病人,診斷常以有噁心、嘔吐、虛幻、模糊視覺及異常色覺,再伴有心電圖異狀為根據,唯何者不是相關之異狀?
A.上心室快跳併有房室傳導阻滯(atrial tachycardia with AV block)
B.心室期外縮(雙律跳或三律跳)(ventricular ectopy)
C.竇房傳導阻滯(sinoatrial block)
D.房室交界闖跳(AV junctional escape)
E.竇性心搏過速(sinus tachycardia)
(A)
6. 冠狀動脈病人之高膽固醇血症之降低有助於遏阻動脈粥狀硬化病變,心臟病發作率及死亡率。何者是現行之藥物治療目標: (1) 總膽固醇低於200 mg/dL, (2) 低密度脂蛋白膽固醇低於100 mg/dL, (3) 高密度脂蛋白 膽固醇高於45 mg/dL, (4)原脂蛋白-A (Apo-A),低於150 mg/dL, (5)原脂蛋白-B (Apo-B)高於100 mg/dL
A.1,2,3
B.2,3,4
C.3,4,5
D.1,3,5
E.2,3,5
(B)
7. 58歲病人因急性心肌梗塞症住院,理學檢查血壓 128/84 mmHg,心跳96/分,心臟微大,心音遠聞,濕性肺音,肝正常,無水腫。Swan-Ganz導管檢查,心臟排血係數(cardiac index) 2.8 l/min/m2, 肺動脈壓力48/24 mmHg及肺動脈楔壓22 mmHg。此時您認為最恰當的緊急治療是: (1)注液催迫(fluid challenge), (2) 利尿劑注射, (3)血管擴張劑注射, (4)毛地黃, (5)IABP(大動脈內氣球幫浦療法)
A.1,2
B.2,3
C.3,4
D.4,5
E.1,5
(D) 8. 典型的Leriche症候群的症狀有 (1)少尿, (2)尿蛋白, (3)下肢麻痺, (4)陽痿, (5)間歇性跛行
A.1,2
B.2,3
C.3,4
D.4,5
E.1,5
(D)
9. 下列組合為錯誤的聽診 (1)二尖瓣閉鎖不全-前收縮期增強性雜音(presystolic accentuation), (2)二尖瓣狹窄-第一心音增強, (3)主動脈瓣間鎖不全-Graham-steel, (4)主動脈狹窄-第二心音交叉性分裂(paradoxical splitting of S2), (5)三尖瓣閉鎖不全-呼氣時心縮雜音增強
A.1,2,3
B.2,3,4
C.3,4,5
D.1,2,3
E.1,4,5
(B)
10. 心室頻跳(ventricular tachycardia)易發生於何者病況? (1)低血鉀症, (2)QT 時段延長, (3)PR時段延長, (4)WPW syndrome, (5)急性心肌梗塞症
A.1,2,3
B.1,2,5
C.1,4,5
D.2,3,4
E.3,4,5
(D)
11. 病人年76歲,男性,頭疼,高血壓168/112 mmHg,心跳54次/分,心臟肥大,具高血壓,心絞痛及攝護腺肥大病史。其藥物治療之策略有: (1)verapamil +atenolol, (2)metoprolol + diltiazem, (3)clonidine + atenolol, (4)enalapril + tricholomethiazide, (5)prazosin + furosemide等,何者為佳?
A.1,2,3
B.1,4
C.2,5
D.4,5
E.3,4,5
(B)
12. 有關於急性心肌梗塞(AMI)發生心室纖維顫動(Vf)的敘述,何者為非?
A.Primary Vf大部份在AMI發生之頭12小時
B.給予lidocaine 預防Vf,有助於減少AMI之死亡率
C.給予預防性lidocaine,有助於減少primary Vf的發生
D.Primary Vf 不致影響長期存活率
E.在AMI後期因pump failure 產生的 secondary Vf,其預後較差
(E)
13. 有關心房纖維顫動的敘述,何者為非?
A.毛地黃及β-blockers可使心跳速率變慢
B.如有器質性心臟病則有較高發生血栓的機會
C.如有器質性心臟病使用coumadin可以減少發生血栓的機會
D.如無器質性心臟病一般不必使用coumadin
E.以上皆正確
(E)
14. 無痛性缺氧(silent ischemia)指臨床上沒有明顯的症狀,其診斷方法在下列中,何者為非?
A.Holter monitor 上顯示有一過性ST節段下降
B.運動心電圖上顯示有意義之ST節段下降
C.心臟負荷超音波圖(stress echocardiography)上有部份心肌收縮異常現象
D.Thallium scintigraphy上有灌注缺失現象
E.心電圖上運動時出現左側支束支傳導阻斷
(C)
15. 評估低血容積(hypovolemia,absolute or relative)之簡易方法為:
A.頸靜脈壓之偵測
B.以Swan-Ganz catheter 偵測肺動脈楔壓
C.觀察起坐時症狀及血壓,脈搏之變化
D.測量循環血量
E.以上皆非
(E)
16. 關於左心室diastolic dysfunction,何者為非?
A.起因於左心室心肌舒張(relaxation)異常或心室stiffiness增加
B.常見之原因為心肌缺血,肥厚性心肌症及限制型心肌症(restrictive cardiomyopathy)
C.理學檢查心臟大小正常或稍微擴大,常併有第四心音
D.降低心室前負荷,如使用利尿劑及靜脈擴張劑,可改善肺鬱血症狀,但使用過量則導致低心輸出量
E.使用positive inotropic agents(如digoxin),可改善病情
(B)
17. 下列病人有下列心臟病或情況時,須做感染性心內膜炎之預防,但以何者除外?
A.心室中隔缺損
B.冠狀動脈繞道手術
C.僧帽瓣脫垂併有全收縮期雜音
D.肥厚性心肌病
E.換過人工瓣膜之病人
(A)
18. 診斷狹心症最正確可靠的方法為:
A.症狀的分析
B.心電圖
C.超音波檢查
D.核子醫學心肌掃描
E.冠狀動脈攝影
(C)
19. 下列何者為非相配之組合?
A.Paradoxical pulse; cardiac tamponade
B.Pulsus parvus et tardus; severe aortic stenosis
C.Bounding pulse; severe acute aortic regurgitation
D.Pulsus alternans; severe left ventricular failure
E.Pulse deficit ; atrial fibrillation with rapid ventricular rate
(D)
20. 65歲男性有高血壓病史,因突然感覺前胸劇痛,其後疼痛延伸至後背及腹部而至急診室求診。其血壓180/110 mmHg,心速率每分鐘90,心電圖除左心室肥大外無急性變化,胸部X光片顯示心臟及縱膈擴大,且有肋膜腔積水.在立即處置上,請選擇以下項目適當之組合: (1)左胸針穿刺(thoracentesis), (2)CT檢查, (3)舌下nifedipine, (4)靜脈注射nitroprusside及propranolol, (5)急會診心臟內,外科
A.2,3,5
B.2,4,5
C.1,2,3,5
D.1,2,3,4,5
E.2,4
(E)
21. 使用那幾類藥,可以降低心肌梗塞患者出院後,心肌梗塞再復發及死亡的機率? (1)aspirin, (2)β- blocker, (3)calcium channel antagonist, (4)angiotensin converting enzyme inhibitor (使用於左心室機能不良的患者), (5)nitrates
A.1,2,3
B.1,3,4
C.1,2,5
D.1,2,3,4
E.1,2,4
(A)
22. 下列何者減低心跳速率之程度最輕?
A.Pindolol
B.Atenolol
C.Propranolol
D.Metoprolol
E.Nadolol