八十九年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科

(B) 1.病人56歲於9月10日夜晚11時因胸疼痛、噁心、嘔吐而求診急診室,凌晨2時病人臉色蒼白,手腳冰冷,血壓69/48 mmHg,心跳99/min,心臟略大,心音微弱,未有雜音,肺部有濕囉音,其他理學檢查都正常。心電圖如圖 。最有可能的診斷是:
A.心絞痛。
B.急性下壁心肌梗塞。
C.急性前壁心肌梗塞。
D.急性側壁心肌梗塞。
E.不穩定型狹心症合併心臟衰竭。
 
(E) 2.承上題,病人在30分鐘內即住院,由急診推床住入加護病房,使用氧氣,靜脈點滴注射中。檢視並選擇正確的處置如次(1) 靜脈點滴Nitroglycerin。(2) 大方注射(Bolus IV injection)γt-PA 15 mg,後50 mg/30分,餘35 mg於1小時注射完畢。(3) 使用舌下口服Nifedipine 10 mg。(4) 注射靜脈Dopamine 7.5 ug/kg/min。
A.(1)+(2)+(3)
B.(2)+(3)+(4)
C.(3)+(4)
D.(1)+(3)
E.(2)+(4)
 
(E) 3.承上題,經過處置,病情穩定,血壓128/82 mmHg,心跳86/min,意識清楚,心音清晰,未有S3 or S4。生化檢查Troponin I > 100,CKMB 248 U,CK 6058 U,Cholesterol 280 mg/dL,TG 78 mg/dL,HDL-C 28 mg/dL,LDL-C 164 mg/dL。根據實證醫學,此時的處置應包括那些:(1) Aspirin 80 mg qd。(2) Digoxin 0.25 mg qd。(3) Fenofibrate 100 mg tid。(4) Captopril 6.25 mg tid。(5) Metoprolol 50 mg qd。
A.(1)+(2)+(3)
B.(2)+(3)+(4)
C.(3)+(4)+(5)
D.(1)+(3)+(5)
E.(1)+(4)+(5)
 
(C) 4.48歲女性主訴悶胸,偶有眩暈並有運動性呼吸困難。理學檢查脈跳64/min,心臟大小正常,有S4,在胸骨左緣第四肋間有Gr IV/VI射出型心縮期雜音,向心尖及頸部放散。血行力學壓力(mmHg)如下:右心房平均壓:6;右心室43/8;肺動脈:43/16(平均壓28);肺動脈楔壓:平均壓22;左心室:227/33;主動脈139/72(平均壓98),病人之心臟病診斷為:
A.僧帽瓣狹窄。
B.僧帽瓣閉鎖不全。
C.主動脈瓣狹窄。
D.主動瓣閉鎖不全。
E.三尖瓣閉鎖不全。
 
(C) 5.承上題,本病人最正確的處置方式為:
A.僧帽瓣整型術。
B.僧帽瓣置換手術。
C.主動脈瓣置換手術。
D.主動脈瓣整型手術 + 僧帽瓣置換術。
E.主動脈瓣 + 僧帽瓣置換術。
 
(E) 6. 僧帽瓣狹窄的胸部X光,如另 附圖一,常可見的影像有:(1) 主動脈影擴大。(2) 肺動脈影擴大。(3) 左心房擴大。(4) 右心室擴大。(5) 左心室擴大。
A.(1)+(2)+(3)
B.(2)+(3)+(5)
C.(1)+(3)+(5)
D.(2)+(4)+(5)
E.(2)+(3)+(4)
 
(A) 7. 下列心律不整(如圖示),電器去顫術( electric cardioversion)有效的有:
A.(1)+(2)+(4)
B.(1)+(3)
C.(2)+(3)
D.(3)+(4)
E.(1)+(2)+(3)+(4)
 
(B) 8.頸靜脈怒張之病態,可在何種疾病出現:(1) 三尖瓣閉鎖不全。(2) 心縮性心包膜炎(constrictive pericarditis)。(3) 主動脈瓣閉鎖不全。(4) 擴大性心肌症。
A.(1)+(2)+(3)
B.(1)+(2)+(4)
C.(1)+(3)
D.(2)+(4)
E.(2)+(3)+(4)
 
(C) 9.病人68歲肥胖男性,因頸脊椎孔狹縮,接受神經外科手術,病程經過平順,不料術後當天突然呼吸困難,坐立不安。理學檢查:血壓86/60 mmHg、心跳116/min,頸靜脈怒張,“a”波突顯,心臟擴大,S1↑及S2↑,心尖有Gr 2/6心縮性心雜音,肺部清楚,其他無異常。心電圖如圖 。超音波心圖有右心房及心室擴大。血液氣體分析:Pa O2 63.4 mmHg,Pa CO2 30.2 mmHg,pH7.472(鼻導管供氧;4 L/min),在會診處置時的最可能診斷是:
A.冠狀動脈病合併心肌缺氧。
B.風濕性心臟病併心臟衰弱。
C.肺動脈栓塞症。
D.擴大性心肌病。
E.正常心臟。
 
(D) 10.承上題,此本病人的立即而有效處置有:(1) 使用IV nitroglycerin。(2) 緩慢靜脈注射digoxin 0.25 mg + 5% Glucose in water 20 cc。(3) 使用肺動脈內注射血栓溶解劑。(4) 注射furosemide 20 mg IV。(5) 使用靜脈注射dopamine 5.0 μg/kg/min。
A.(1)+(2)+(3)
B.(2)+(3)+(4)
C.(2)+(4)
D.(3)+(5)
E.(4)+(5)
 
(E) 11.有關內皮細胞的功能下列何者為非?
A.調節(control)血管鬆緊狀態(vessel tone)。
B.控制(control)血小板附著。
C.控制單球細胞(monocyte)附著。
D.控制血管平滑肌增生。
E.以上皆是。
 
(B) 12.下列敘述中何者為非?
A.心輸出量(cardiac output)取決於心速率(heart rate)、前負荷(preload)、後負荷(afterload)及心肌收縮力(contractility)。
B.主動脈壓(血壓)取決於心輸出量、系統血管阻力(systemic vascular resistance)以及左心房壓。
C.脈壓(pulse pressure)取決於心動容積(stroke volume)與動脈順應性(arterial compliance)。
D.心肌氧氣需求量取決於心速率、心肌收縮力及心壁張力(myocardial wall tension)。
E.以上皆是。
 
(E) 13.在下列出現崩跳脈(bounding pulse)情況中,何者與其他四項之機轉不同?
A.45歲男性患有嚴重主動脈瓣閉鎖不全。
B.28歲女性患有甲狀腺機能亢進。
C.12歲男童有大開放性動脈P管(large patent ductus arteriosus)。
D.22歲以往健康男性發燒,體溫39.8℃。
E.78歲女性血壓為168/88 mmHg,無其他心血管疾病。
 
(A) 14.有關心臟黏液瘤(myxoma),下列何者為非?
A.為最常見之原發性心臟惡性腫瘤。
B.病人可能昏厥或猝死。
C.可能以發燒表現。
D.心臟聽診,雜音可能因體位改變而有所變化。
E.心臟超音波為最好的診斷工具。
 
(C) 15.在acute coronary syndrome,下列何者昇高時預後較差?
A.SGOT。
B.CPK-MB。
C.Troponin I或T。
D.ESR。
E.C-reactive protein。
 
(B) 16.在下列頸靜脈壓上昇情況,在何項尚可小心使用利尿劑?
A.心包囊填塞(cardiac tamponade)。
B.慢性閉鎖性心包囊炎(chronic constrictive pericarditis)。
C.下壁心肌梗塞合併右心室梗塞。
D.心衰竭病人經使用利尿劑後尚有腳腫,但有起坐性頭暈及低血壓。
E.以上皆適合使用利尿劑。
 
(E) 17.一名35歲女性因心悸、嚴重呼吸困難於急診求診,理學檢查發現病人端坐呼吸,意識尚屬清晰,血壓92/70 mmHg,手腳冰冷,有發紺現象,心臟檢查胸骨左緣有收縮期搏起(parasternal lift),第一及第二心音亢進,無雜音,肺部有瀰漫性囉音,ECG如圖 所示。除了供與氧氣外,最適當之處理為?
A.靜脈注射digoxin。
B.靜脈注射dopamine。
C.靜脈注射verapamil。
D.靜脈注射adenosine。
E.電擊(electrical cardioversion)。
 
(E) 18. 一名56歲男性因高血壓長年服用乙型交感神經抑制劑,因呼吸困難、腳腫及全身無力感住院,理學檢查發現病人呼吸窘迫,意識尚清晰、血壓94/70 mmHg,心速率每分鐘 66且規則,手腳冰冷稍微發紺,頸靜脈壓約20公分水柱,左心室擴大而搏動減弱、無雜音,肺野下半部有囉音。心電圖除左心室肥大外無特殊變化,胸部X光顯示左心室擴大、上肺野血管顯像粗大(cephalization),心超音波圖顯示左心室擴大且收縮不良、心舒張末期容量估計為180 cc,心射出率(ejection fraction)為25%,手指pulse oximeter顯示氧氣飽和度為92%,血色素(hemoglobin)為13.0g/dL,血清Na為132 meq/L。下列敘述何者為非?
A.此病人之肺靜脈及毛細管壓因左心室舒張壓增高而上昇。
B.其心輸出量低,約為3.0 L/min。
C.全身氧氣輸送量低,約為480 cc/min。
D.此病人之血管內容量(intravascular volume)及間質組織容量(interstitial volume)增加。
E.此病人之細胞內水量明顯增加。
 
(E) 19.對上述病人而言,欲增加心輸出量及氧氣輸送量,下列治療中何者最有效?
A.利尿劑。
B.硝酸鹽(nitrates)。
C.轉化C抑制劑。
D.Dopamine。
E.Isoproterenol(Isuprel)。
 
(A) 20.對嚴重主動脈瓣狹窄與阻塞性肥厚性心肌病兩者之敘述何者為正確?(1) 兩者有相似之臨床表現,包括呼吸困難、狹心症、昏厥及猝死。(2) 兩者頸動脈搏動顯示延遲上頂(slow upstroke)。(3) 右者心電圖顯示左心室肥大。(4) 在後者收縮期雜音在作Valsalva動作時及站立時變大,蹲下時變小。(5) 心衰竭時兩者皆可使用digoxin治療。
A.(1)+(3)+(4)
B.(1)+(2)+(5)
C.(3)+(4)+(5)
D.(1)+(2)+(3)
E.以上全正確。
 
(B) 21.心電圖所示不整脈之下列敘述,何者為正確?(1) 此為最常見之持續性頻脈(sustained tachycardia)。(2) 脈搏大小不一,其中以第10脈搏最強。(3) 人如無心肺疾病更應考慮甲狀腺機能亢進。(4) 第一心音大小不一,但亢進時應懷疑主動脈瓣狹窄。(5) 高頻電燒療法(radiofrequency ablation)對此類頻脈尚未確立其地位。
A.(1)+(2)+(3)
B.(1)+(3)+(5)
C.(2)+(3)+(5)
D.(1)+(2)+(4)
E.全正確。
 
(C) 22.上題病人心速率(ventricular rate)每分鐘約為130,病人亦有氣喘病,欲控制心速率,下列何種藥物不適當?(1) digoxin(2) propranolol(3) verapamil(4) nifedipine(5) amiodarone
A.(2)+(4)
B.(4)+(5)
C.(2)+(4)+(5)
D.(2)+(3)+(4)
E.全部為適當之藥物。
 


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