九十年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科

(C) 1.病人男性年40歲,急診處求診主訴有胸疼二小時,其疼痛範圍從上而下移轉後背,理學檢查發現病人臉色蒼白、冒汗、唯神智清醒,但左右兩手血壓分別為100/74及214/122mmHg,左手冰冷,心跳132次/分、規則。病人高瘦,神色慌張。心臟檢查在主動脈區出現第三度早期心舒雜音,心電圖有下壁心肌缺氧。這位病人最可能的診斷是:
A.急性心肌梗塞(Acute myocardial infarction)。
B.急性肺動脈栓塞症(Acute pulmonary thromboembolism)。
C.主動脈剝離症(Aortic dissection)。
D.高血壓(Hypertension)。
E.主動脈縮窄(Coarctation of the aorta)。
 
(C) 2.75歲女性,從年輕時就常有感冒,這次來院主訴兩週來持續性呼吸困難。病人40歲時因感冒求診時,基層醫師就告知有心臟病。結婚後都因流產未生孩子,最近兩週有運動性呼吸困難,尚有食慾不振、拉肚子及腳腫。理學檢查血壓130/70 mmHg、76次/分,規則跳動,頸靜脈怒張,肺無囉濁音,但有異常心音,有輕微的肝腫。其心電圖(圖一 )及胸部X光(圖二 )如附頁;就心電圖紀錄,這位75歲老婦最顯著之異常有:(1). 右心室擴大(2). 左心室擴大(3). 所有心房心室都擴大(4). 肺動脈高血壓(5). 主動脈高血壓
A.1+2
B.1+3
C.1+4
D.1+5
E.2+4
 
(B) 3.承上題,就胸部X光(附頁,圖二)的變化,顯著的異常有:
A.肺水腫。
B.肺動脈血流量增加。
C.上肺靜脈浮漲。
D.左心室擴大。
E.左心房擴大。
 
(D) 4.承上題,就病史,理學檢查,心電圖及胸部X光變化,這位老婦人最有可能的心臟診斷,是:(1) 心房中隔缺損(2) 心室中隔缺損(3) 僧帽瓣膜狹窄(4) 僧帽瓣膜閉鎖不全(5) 肺動脈高血壓
A.1+2
B.1+3
C.1+4
D.1+5
E.2+4
 
(E) 5.高血壓病人伴有超音波影像的左心室肥厚,其血壓為184/118 mmHg、心跳68次/分,從實證醫學上其最佳(Optimal)之降血壓劑為?(1) Diuretics(2) ACE inhibitors(3) Non-dihydropyridine calcium channel blockers(4) Angiotensin receptor II blockers(5) Hydralazine and Nitrate
A.1+2+3
B.2+3+4
C.3+4+5
D.1+3
E.2+4
 
(D) 6.男性病人87歲因全身倦怠、食慾不振而住院。病人有三十多年高血壓性心臟病伴有腎功能異常。於民國83年起間有心房纖維顫動(atrial fibrillation; AF),民國88年起才持續AF,中間一度腦中風及二次心臟衰竭住院,也因此近四個月服用Aspirin 100 mg 1#qd,Spironolactone 25 mg 1#qd,Trichlormethiazide 1 mg 1#qd及Digoxin 0.125 mg 1#qd。這次病狀都在日本旅行時逐漸出現,乃緊急回國求醫。病人血壓140/80mmHg,體溫37.2℃,脈搏64/min,呼吸20/分,頸靜脈怒張,右下肺呼吸聲減低,心臟微大,有心尖心縮雜音,心律不整,其他尚無異常所見。心電圖如附頁圖三 。本心電圖之異常:(1) Atrial flutter fibrillation(2) Left bundle branch block(3) Right bundle branch block(4) Left anterior hemiblock(5) Left posterior hemiblock
A.1+2+3
B.2+3+4
C.3+4+5
D.1+3+4
E.1+3+5
 
(C) 7.承上題,從心電圖之異常,可推理(Reasoning)的臨床診斷有(1). 心肌缺氧。(2). 心肌梗塞。(3). 毛地黃中毒。(4). 高血鉀症。(5). 低血鉀症。
A.1+2
B.2+3
C.3+4
D.4+5
E.1+3
 
(D) 8.下列何種疾病可致心臟聽診的第一心音增強:(1). WPW症候群。(2). 僧帽瓣膜閉鎖不全。(3). 僧帽瓣狹窄。(4). 急性心肌梗塞症。(5). 主動脈瓣膜閉鎖不全。
A.1+2
B.2+3
C.3+4
D.1+3
E.2+4
 
(E) 9.依據WOSCOP、AFCAPS/TexCAPS、4S、CARE及LIPID之大型試驗(Trials),Statin治療冠狀動脈粥狀硬化心臟病(冠心病)人,具有下列諸點的療效:(1). Statin是HMG-CoA reductase inhibitor,都可降低血清Total Cholesterol,Triglyceride,HDL-C及LDL-C的濃度。(2). Statin可作為冠心病人之初級(primary)及次級(secondary)預防,但未必可預防病人中風發作。(3). Statin對老年人及婦女的高脂血異常不具療效。(4). Statin之治療亦可減少一般病人之心臟衰竭或住院治療之次數。(5). 與對照群相較,Statin之使用可降低冠心病死亡率,但不一定降低總死亡率。
A.1+2+3
B.2+3+4
C.3+4+5
D.1+3+5
E.2+4+5
 
(D) 10.新近的實證醫學(Evidence-based medicine)有關血管升壓素轉化C抑制劑(Angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEI)的報告應為臨床用藥之參考:(1). 使用ACEI有時會發生低血糖反應,特別是糖尿病人。(2). ACEI不應在急性心肌梗塞病發後72小時內使用。(3). 使用ACEI的病人,應在用藥後7-10天作腎功能檢查,其後每年至少要有一次檢查。(4). 除少數特殊情況如低血壓、腎功能病變外,心臟衰竭的病人能得到ACEI治療的效益。(5). ACEI以單一治療(monotherapy)即可奏效,與Diuretics及β-blockers併用療法(combination therapy)都是不恰當的。
A.1+2+3
B.2+3+4
C.3+4+5
D.1+3+4
E.1+3+5
 
(D) 11.23歲男性泰國勞工夜晚因痙孿(convulsion),口吐白沫被緊急送到急診,經電擊處理後,生命徵象恢復穩定,心電圖呈現如附頁圖四,理學檢查發現心臟無雜音,呼吸正常,身材正常無特殊異狀,動脈血氧飽合量為97%,CPK 182 U/L,Troponin I 無上昇。病人家族亦有年輕猝死者。下列診斷何者最恰當?
A.心房中膈缺損。
B.肺栓塞。
C.左心室前壁梗塞。
D.Brugada syndrome。
E.Marfan's syndrome。
 
(E) 12.有關心臟黏液瘤(myxoma),下列何者為非?
A.可能以肺鬱血、動脈栓塞、發燒、昏厥、猝死等表現。
B.心臟聽診,雜音可能因體位改變而有所變化。
C.心臟超音波為最好的診斷工具。
D.診斷後一般不作導管,應即時開刀。
E.以上皆正確。
 
(B) 13.一50歲男性長期患有高血壓,因突然感覺前胸劇痛,其後疼痛放射到背部及腹部而至急診部求診。理學檢查發現病人意識尚清晰、平躺時血壓110/70 mmHg,心速率每分鐘100次,規則,且有交叉性脈(paradoxical pulse),手冰冷稍微發紺,頸靜脈壓明顯上升,左心室稍擴大、無雜音,肺野無囉音。心電圖除左心室肥大外無急性變化,胸部X光片顯示心臟及縱膈擴大。最有可能的診斷是?
A.急性下壁心肌梗塞合併右心室梗塞。
B.主動脈剝離症。
C.急性心包膜炎。
D.急性肺栓塞。
E.食道破裂。
 
(D) 14.一名60歲患有冠狀動脈疾病之男性,左踝關節曾受傷,無間歇性跛行。但左足背動脈(dorsalis pedis)及後脛骨動脈(posterior tibialis)脈微弱。以下何種理學檢查可鑑別有意義之動脈缺血?
A.Shober test
B.Straight-leg raising test
C.Allen test
D.Elevation-dependency test
E.以上皆非
 
(E) 15.動脈粥狀硬化之機轉不明,但咸認起於血管內皮細胞(Endothelial cell)功能異常導致下列細胞參與粥狀硬化之病理進展變化。其中何者為非?
A.血小板。
B.平滑肌細胞(Smooth muscle cell)。
C.T型淋巴球(T lymphocyte)。
D.巨噬細胞(Macrophage)。
E.以上皆正確。
 
(C) 16.下列有關急性心包膜炎(acute pericarditis)之描述,何者為非?
A.急性心包膜炎引起之典型胸部疼痛,在吸氣及平躺時惡化。
B.在竇性節律(sinus rhythm)時,典型之心包膜摩擦音由3個成份組成(二個成份發生於心室舒張期,另一於收縮期)。
C.在急性期12導程之心電圖除局部性ST段升高,且有相應性ST段下降(reciprocal ST depression)。
D.頸靜脈壓開始上升,則應考慮開始發生effusive-constrictive pericarditis或心包囊填塞(cardiac tamponade)。
E.以上皆正確。
 
(D) 17.下列有關第二心音(S2)之配對,何者非正確?
A.Left bundle branch block - Paradoxical splitting。
B.Atrial septal defect - Fixed splitting。
C.Right bundle branch block - Persistent splitting。
D.Right ventricular pacing - Persistent splitting。
E.以上皆正確。
 
(E) 18.對於主動脈瓣嚴重狹窄,下列敘述何者為非?
A.典型之症狀包括呼吸困難、昏厥及狹心症。
B.主動脈瓣嚴重狹窄之病人亦可能無症狀或心電圖無左心室肥大現象。
C.如出現以上症狀則預後不佳,所以應建議心導管檢查(包括冠狀動脈攝影),確定診斷後作外科手術治療。
D.發生嚴重心衰竭時,其心雜音可能不明顯。
E.以上皆正確。
 
(B) 19.下列那類藥可以降低心肌梗塞患者出院後,心肌梗塞復發及死亡的機率?(1). Aspirin ; (2). β-blockers ; (3). Calcium channel antagonists ; (4). Angiotensin converting enzyme inhibitors ; (5). Nitrates。
A.1+2+3
B.1+2+4
C.1+2+5
D.2+3+4
E.1+2+3+4
 
(D) 20.以往健康良好之66歲男性因心悸至門診求診,病人意識清晰,血壓130/80 mmHg,脈搏每分鐘約110。脈搏不規則中無一定之規則性(irregularly irregular),且強弱不一。心速率每分鐘約130而不規則,手溫暖而手指無發紺現象,頸靜脈壓正常,但靜脈波無 a 波,心臟大小正常,第一心音無亢進現象,亦無心雜音。以下敘述,何者不正確?
A.其心電圖預期將顯示心房纖維顫動(atrial fibrillation)。
B.病人有脈差(pulse deficit)。
C.脈搏強弱不一導因於前負荷(preload)不一。
D.每一脈搏之前之 R-R 間隔愈長,其脈搏愈弱。
E.以上皆正確。
 
(C) 21.承上題,下列藥物中 (1-5),可使病人心跳速率(ventricular rate)變慢之藥物,包括(從 A 至 E 中選一):(1). 毛地黃(Digoxin); (2). 乙型交感神經阻斷劑(Propranolol);(3). 鈣離子阻斷劑(Verapamil或diltiazem);(4). Dihydropyridines類之鈣離子阻斷劑(如nifedipine, amlodipine, felodipine等);(5). Amiodarone。
A.1+2
B.1+5
C.1+2+3
D.1+2+3+5
E.1+2+3+4+5
 
(E) 22. 一位70歲女性患有輕度高血壓,而服用乙型交感神經阻斷劑控制血壓。二週前在門診血壓為150/80 mmHg,心跳速率為每分鐘66。當天因發現血便,姿勢性頭暈及無力感而至急診室。理學檢查發現病人意識尚清、平躺時血壓118/70 mmHg,心速率每分鐘 70 ,規則且大小正常,手腳冰冷稍微發紺,無明顯頸靜脈脈波,左心室稍擴大、無雜音,肺野無囉音。血色素為 9g/dl。下列敘述(1-5),何種組合為正確(從 A 至 E 中選一)?(1). 脈壓(pulse pressure)取決於心動容積(stroke volume)與動脈順應性(compliance)。在門診時此病人脈壓變寬而有蹦跳脈(bounding pulse),此因動脈順應性變差所致。在急診室病人脈壓變為在一般正常範圍內,此反映心動容積(stroke volume)降低。(2). 在急診室病人之血壓已呈現異常現象,此導因心輸出量(cardiac output)之減少。此心輸出量減少主因為心速率較慢及前負荷(preload)不足。(3). 病人之發紺為末梢性(peripheral)發紺,預期其動脈血氧無明顯之異常。(4). 此病人極可能以往就有貧血。(5). 穩定血行動力學之處置包括輸液/輸血及使用 Isoproterenol(而非 dopamine 或 dobutamine)。
A.2+3+4
B.3+4+5
C.1+2+3+4
D.1+2+4+5
E.以上皆正確
 


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