九十一年度內專筆試題

九十一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 考古題

(E) 1. 依據WOSCOP、AFCAPS/TexCAPS、4S、CARE及LIPID之大型試驗 (trials)，statin治療冠狀動脈粥狀硬化心臟病 (冠心病)人，具有下列諸點的療效： (1) Statin 是 HMG-CoA reductase inhibitor，都可降低血清 total cholesterol，triglyceride，HDL-C 及 LDL-C的濃度。 (2) Statin 可作為冠心病人之初級(primary) 及次級 (secondary) 預防，但未必可預防病人中風發作。(3) Statin 對老年人及婦女的高脂血異常不具療效。(4) Statin 之治療亦可減少一般病人之心臟衰竭或住院治療之次數。(5) 與對照群相較，statin 之使用可降低冠心病死亡率，但不一定降低總死亡率。
A. 1 + 2 + 3
B. 2 + 3 + 4
C. 3 + 4 + 5
D. 1 + 3 + 5
E. 2 + 4 + 5

(E) 2. 有關慢性阻塞肺疾 (COPD) 自然史之描述，下列何者有誤：

A. 正常人在25歲 FEV₁ 達最高峰

B. 正常人每年 FEV₁下降之速率約為 35 mL/年

C. 若 FEV₁ 下降至 40% 以下病人會出現 exertional dyspnea

D. FEV₁ 下降至 25% 以下病人會出現 dyspnea at rest

E. FEV₁ 下降至 15% 以下病人才會出現 CO₂ retention

(C) 3. 43 歲男性，心臟衰竭使用大量利尿劑，因尿道感染使用 aminoglycoside，發生抽筋 (tetany)，血鉀為 2.6 mEq/L，血鈣為 7.5 mg/dL，下列哪一種異常會導致這種現象？
A. 鈉缺乏 (sodium deficiency)

B. 氯缺乏 (chloride deficiency)

C. 鎂缺乏 (magnesium deficiency)

D. 磷缺乏 (phosphate deficiency)

E. 磷過剩 (phophate excess)

(D) 4. 下列何者不是決定轉移性乳癌治療方式的主要考慮因素？

A. Hormone-receptor status

B. Site and extent of disease

C. Age and performance status

D. Nuclear grade of tumors

E. Disease-free interval

(A) 5. 有一 20 歲女性病人因嘔吐、昏迷來急診，BP 110/80 mmHg、PR 116/min (regular)，抽血檢查發現血糖500 mg/dl、血鈉 120 mmol/L、血鉀 3.5 mmol/L、Blood gas pH 7.1、PCO₂ 20 mmHg、HCO₃^- 10 mmol/L，有關輸液治療何者最適當？(1) Normal saline; (2) Regular insulin; (3) KCl; (4) NaHCO₃; (5) 3% saline

A. 1 + 2 + 3

B. 1 + 2 + 4

C. 2 + 3 + 5

D. 2 + 4 + 5

E. 1 + 2 + 3 + 4

(B) 6. 肝細胞癌一直高居台灣地區癌症死因之第一或第二位。肝細胞癌若能早期被發現，其預後尚佳。下列有關肝細胞癌篩檢之敘述何者為錯誤？ (1)所有慢性B型或C型肝炎帶原者都應定期接受篩檢 (2)所有肝硬化患者都應定期接受篩檢 (3)只有已達肝硬化的慢性B型肝炎帶原者才需定期接受篩檢 (4) 定期篩檢之工具應包括電腦斷層攝影 (CT) 和血清甲種胎兒蛋白(α-fetoprotein) (5) 25 歲女性抽血檢查發現甲種胎兒蛋白值高達 250 ng/mL(<20)，必定是罹患肝細胞癌
A. 3
B. 3 + 4 + 5
C. 3 + 4
D. 2 + 3 + 5
E. 1 + 5

(D) 7. 有一 23 歲女性因摸到下頸部有一結節來診，理學檢查確定為一 2.5 公分甲狀腺結節，細針穿刺細胞學為濾泡細胞腫瘤，下列處置何者正確？
A. 良性甲狀腺結節極少惡化，給甲狀腺素治療觀察
B. 病人並無甲狀腺機能異常情形，門診追蹤即可
C. 勸病人接受腫瘤切除手術
D. 勸病人接受甲狀腺全切除術
E. 做 I-131 甲狀腺掃描若為"冷"瘤則切除，若為"熱"瘤則觀察

(B) 8. 哪些藥會促進骨生成(1) Bisphosphonate(2) PTH(3) NaF(4) Vit D(5) Estrogen
A. 1 + 2
B. 2 + 3
C. 3 + 4
D. 4 + 5
E. 1 + 5

(E) 9. 下列哪種免疫/風濕性疾病最常成為 paraneoplastic syndrome 的一個臨床表現？
A. SLE
B. Gouty arthritis
C. Systemic sclerosis
D. Psoriatic arthoropathy
E. Dermatomyositis / polymyositis

(E) 10. 53 歲的男性患高血壓有一段時間，某一天他發生很厲害的頭痛、意識障礙、嘔吐及痙攣被送到醫院，血壓為 220/150 mmHg，腎功能有障礙。視網膜有第 4 度高血壓性變化，沒有病灶病徵，沒有頸部硬直。其診斷可能是？
A. 高血壓性腦出血 (hypertensive intracerebral hemorrhage)
B. 蜘蛛膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage)
C. 大面積大腦梗塞 (large cerebral infarction)
D. 腦幹部出血 (brain stem hemorrhage)
E. 高血壓性腦病變 (hypertensive encephalopathy)

(C) 11. 有關漢他病毒 (Hantaviruses) 感染之敘述，那一項不正確？
A. 漢他病毒宿主是囓齒動物，人類吸入含有病毒的動物排泄物而感染
B. 中國大陸在1980年代有3萬至8萬病例報告，赴大陸經商、旅行者應提高警覺並注意疫情
C. 台灣地區的鼠類大部份帶有漢他病毒抗體，對高危險群工作者應給疫苗預防
D. 會發生肺部的表現為主的漢他病毒肺症候群 (Hantavirus pulmonary syndrome)
E. 出血熱及腎臟功能受損為主的出血熱併腎症候群 (Hemorrhagic fever with renal syndrome)

(A) 12. Alzheimer 型痴呆症是老年痴呆症中最常見原因，下列有關的敘述，何者為正確？(1) 併發憂鬱症時，可使用抗鬱劑治療(2) 痴呆愈嚴重，其定向感障礙愈嚴重(3) cholinesterase inhibitors 可有效改善早期痴呆之認知功能(4) 男性之發生率較女性為高(5) 高血壓是重要的危險因子
A. 1 + 2 + 3
B. 2 + 3 + 4
C. 3 + 4 + 5
D. 4 + 5 + 1
E. 5 + 1 + 2

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(E)	1.	依據WOSCOP、AFCAPS/TexCAPS、4S、CARE及LIPID之大型試驗 (trials)，statin治療冠狀動脈粥狀硬化心臟病 (冠心病)人，具有下列諸點的療效： (1) Statin 是 HMG-CoA reductase inhibitor，都可降低血清 total cholesterol，triglyceride，HDL-C 及 LDL-C的濃度。 (2) Statin 可作為冠心病人之初級(primary) 及次級 (secondary) 預防，但未必可預防病人中風發作。(3) Statin 對老年人及婦女的高脂血異常不具療效。(4) Statin 之治療亦可減少一般病人之心臟衰竭或住院治療之次數。(5) 與對照群相較，statin 之使用可降低冠心病死亡率，但不一定降低總死亡率。
		A.	1 + 2 + 3
		B.	2 + 3 + 4
		C.	3 + 4 + 5
		D.	1 + 3 + 5
		E.	2 + 4 + 5

(E)	2.	有關慢性阻塞肺疾 (COPD) 自然史之描述，下列何者有誤：
		A.	正常人在25歲 FEV₁ 達最高峰
		B.	正常人每年 FEV₁下降之速率約為 35 mL/年
		C.	若 FEV₁ 下降至 40% 以下病人會出現 exertional dyspnea
		D.	FEV₁ 下降至 25% 以下病人會出現 dyspnea at rest
		E.	FEV₁ 下降至 15% 以下病人才會出現 CO₂ retention

(C)	3.	43 歲男性，心臟衰竭使用大量利尿劑，因尿道感染使用 aminoglycoside，發生抽筋 (tetany)，血鉀為 2.6 mEq/L，血鈣為 7.5 mg/dL，下列哪一種異常會導致這種現象？
		A.	鈉缺乏 (sodium deficiency)
		B.	氯缺乏 (chloride deficiency)
		C.	鎂缺乏 (magnesium deficiency)
		D.	磷缺乏 (phosphate deficiency)
		E.	磷過剩 (phophate excess)

(D)	4.	下列何者不是決定轉移性乳癌治療方式的主要考慮因素？
		A.	Hormone-receptor status
		B.	Site and extent of disease
		C.	Age and performance status
		D.	Nuclear grade of tumors
		E.	Disease-free interval

(A)	5.	有一 20 歲女性病人因嘔吐、昏迷來急診，BP 110/80 mmHg、PR 116/min (regular)，抽血檢查發現血糖500 mg/dl、血鈉 120 mmol/L、血鉀 3.5 mmol/L、Blood gas pH 7.1、PCO₂ 20 mmHg、HCO₃^- 10 mmol/L，有關輸液治療何者最適當？(1) Normal saline; (2) Regular insulin; (3) KCl; (4) NaHCO₃; (5) 3% saline
		A.	1 + 2 + 3
		B.	1 + 2 + 4
		C.	2 + 3 + 5
		D.	2 + 4 + 5
		E.	1 + 2 + 3 + 4

(B)	6.	肝細胞癌一直高居台灣地區癌症死因之第一或第二位。肝細胞癌若能早期被發現，其預後尚佳。下列有關肝細胞癌篩檢之敘述何者為錯誤？ (1)所有慢性B型或C型肝炎帶原者都應定期接受篩檢 (2)所有肝硬化患者都應定期接受篩檢 (3)只有已達肝硬化的慢性B型肝炎帶原者才需定期接受篩檢 (4) 定期篩檢之工具應包括電腦斷層攝影 (CT) 和血清甲種胎兒蛋白(α-fetoprotein) (5) 25 歲女性抽血檢查發現甲種胎兒蛋白值高達 250 ng/mL(<20)，必定是罹患肝細胞癌
		A.	3
		B.	3 + 4 + 5
		C.	3 + 4
		D.	2 + 3 + 5
		E.	1 + 5

(D)	7.	有一 23 歲女性因摸到下頸部有一結節來診，理學檢查確定為一 2.5 公分甲狀腺結節，細針穿刺細胞學為濾泡細胞腫瘤，下列處置何者正確？
		A.	良性甲狀腺結節極少惡化，給甲狀腺素治療觀察
		B.	病人並無甲狀腺機能異常情形，門診追蹤即可
		C.	勸病人接受腫瘤切除手術
		D.	勸病人接受甲狀腺全切除術
		E.	做 I-131 甲狀腺掃描若為"冷"瘤則切除，若為"熱"瘤則觀察

(B)	8.	哪些藥會促進骨生成(1) Bisphosphonate(2) PTH(3) NaF(4) Vit D(5) Estrogen
		A.	1 + 2
		B.	2 + 3
		C.	3 + 4
		D.	4 + 5
		E.	1 + 5

(E)	9.	下列哪種免疫/風濕性疾病最常成為 paraneoplastic syndrome 的一個臨床表現？
		A.	SLE
		B.	Gouty arthritis
		C.	Systemic sclerosis
		D.	Psoriatic arthoropathy
		E.	Dermatomyositis / polymyositis

(E)	10.	53 歲的男性患高血壓有一段時間，某一天他發生很厲害的頭痛、意識障礙、嘔吐及痙攣被送到醫院，血壓為 220/150 mmHg，腎功能有障礙。視網膜有第 4 度高血壓性變化，沒有病灶病徵，沒有頸部硬直。其診斷可能是？
		A.	高血壓性腦出血 (hypertensive intracerebral hemorrhage)
		B.	蜘蛛膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage)
		C.	大面積大腦梗塞 (large cerebral infarction)
		D.	腦幹部出血 (brain stem hemorrhage)
		E.	高血壓性腦病變 (hypertensive encephalopathy)

(C)	11.	有關漢他病毒 (Hantaviruses) 感染之敘述，那一項不正確？
		A.	漢他病毒宿主是囓齒動物，人類吸入含有病毒的動物排泄物而感染
		B.	中國大陸在1980年代有3萬至8萬病例報告，赴大陸經商、旅行者應提高警覺並注意疫情
		C.	台灣地區的鼠類大部份帶有漢他病毒抗體，對高危險群工作者應給疫苗預防
		D.	會發生肺部的表現為主的漢他病毒肺症候群 (Hantavirus pulmonary syndrome)
		E.	出血熱及腎臟功能受損為主的出血熱併腎症候群 (Hemorrhagic fever with renal syndrome)

(A)	12.	Alzheimer 型痴呆症是老年痴呆症中最常見原因，下列有關的敘述，何者為正確？(1) 併發憂鬱症時，可使用抗鬱劑治療(2) 痴呆愈嚴重，其定向感障礙愈嚴重(3) cholinesterase inhibitors 可有效改善早期痴呆之認知功能(4) 男性之發生率較女性為高(5) 高血壓是重要的危險因子
		A.	1 + 2 + 3
		B.	2 + 3 + 4
		C.	3 + 4 + 5
		D.	4 + 5 + 1
		E.	5 + 1 + 2