九十二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 風濕科

(E) 1. 35歲女性病人主訴多處關節腫痛已經二個星期,包括兩側wrist joints,proximal interphalangeal joints及Knee joints,其晨間關節僵硬,約一小時。皮下並沒有發現結節(nodules),血中類風濕因子為低濃度陽性,雙手X光無特別變化。請問最適當的處置方式為何?
A.立即給予大量類固醇治療
B.給予抗生素治療一至二星期
C.立即選擇一種以上病程改善葯物(DMARD)使用
D.應考慮馬上使用生物製劑如TNF blocker
E.給予非類固醇消炎止痛劑(NSAID)並觀察病情發展
 
(C) 2. 治療類風濕性關節炎,常長期使用免疫調節劑,以達到良好的抗發炎作用。請問下列那一類的藥物長期使用,可能造成anti-DNA自體抗體的產生之副作用?
A.Methotrexate
B.Hydroxychloroquine
C.Etanercept
D.Sulfasalazine
E.Cyclosporine
 
(B) 3. 一個30歲的女性病人主訴發燒發冷已五天,同時伴隨轉移性關節腫痛(migratory arthritis)從手腕關節,轉移至膝關節,再移至右足踝關節。理學檢查發現右足踝關節紅腫熱痛,同時左手第二指紅腫痛如香腸狀;身體軀幹皮膚出現一些出血性膿疹(hemorrhagic pustules),請問最可能的診斷?
A.類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)
B.淋病菌關節炎(gonococcal arthritis)
C.乾癬性關節炎(psoriatic arthritis)
D.貝塞特氏症候群(Behcet's syndrome)
E.僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis)
 
(D) 4. 一個60歲的女性病人主訴昨夜半夜右足踝關節(ankle joint)突然劇痛醒來。理學檢查發現有足踝關節紅腫熱痛相當明顯。生化檢查BUN 30 mg/dL,Creatinine 1.8 mg/dL,Uric acid 9.0 mg/dL,關節液分析,其白血球50000 /uL, 90%為PMN;並發現被白血球吞噬的針狀結晶物。請問最恰當的治療為何?
A.probenecid 500 mg/day
B.indomethacin 100 mg/day
C.allopurinol 200 mg/day
D.prednisolone 30 mg/day
E.aspirin 1 gm/day
 
(C) 5. 一個50歲的男性病人,因兩側下肢麻木及皮膚紅疹住院診療。住院中發生咳血及CXR兩側肺部浸潤現象,同時出現下肢水腫及大量蛋白尿。其血清抗核抗體陰性,但發現P-ANCA陽性。腎臟切片發現腎絲球有cellular crescent,fibrinoid necrosis,並有arteritis變化。免疫螢光檢查並沒有發現免疫複合體沈澱腎絲球。週邊血液CBC及WBC分類正常。請問最可能的診斷?
A.Wegener's granulomatosis
B.Goodpasture's syndrome
C.Microscopic polyangiitis
D.Classic polyarteritis nodosa
E.Churg-Strauss syndrome
 
(B) 6. 下列關於僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis)之敘述中,那一項是錯誤的?
A.超過90%以上的病人是HLA-B27陽性
B.下背疼痛常伴隨僵硬感,且活動常加劇症狀
C.可造成胸部擴展受限,呼吸量不足
D.可侵犯主動脈瓣造成閉鎖不全(aortic insufficiency)
E.X光出現兩側薦腸關節炎(sacroiliitis)是診斷此症的必要變化
 
(C) 7. 溶解性cytotoxic T lymphocyte associated protein 4(soluble CTLA-4),為從T淋巴球分泌出來,可能使用於治療自體免疫疾病。請問其作用機轉是經由抑制下列那一套分子間的結合反應?
A.CD40與CD40 ligand
B.ICAM-1與LFA-3
C.B7與CD28
D.HLA class II 與TCR
E.IL-2 與 IL-2R
 
(D) 8. 在原始性之免疫反應系統(innate immunity)。吞噬細胞(macrophages)常以下列那一種細胞膜上分子,去辨識,結合外來病菌常共擁有的分子結構類型(pathogen-associated molecular pattern,PAMP),達到消滅病菌的目的?
A.Fc receptor 分子
B.HLA class I 分子
C.HLA class II 分子
D.Toll protein 分子
E.TNF receptor 分子
 
(A) 9. 下列那一種發炎媒介物(Inflammatory mediators),不具備有吸引發炎細胞的趨化作用(chemotactic effect)?
A.Histamine
B.Complement C5a
C.Leukotriene B4
D.Interleukin 8
E.Monocyte inflammatory protein-1 α
 
(E) 10. 下列那些全身性紅斑狼瘡症的臨床表現,被認為對類固醇(steroid)反應差,不宜長期使用高劑量類固醇? (1) membranous glomerulonephritis (2) autoimmune thromobocytopenia (3) stroke due to antiphospholipid antibody (4) pericardial effusion (5) Raynaud's phenomenon
A.1+2+3
B.2+4+5
C.3+4+5
D.1+3+4
E.1+3+5
 


< 九十二年度試題目錄 >