九十三年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科

(B) 1.病人男性68歲,因先有急性胸痛,後發作輕度呼吸困難,經過28小時後,才尋醫住院治療。理學檢查發現急病狀,血壓108/74 mmHg、心跳108 /min、不規則、頸靜脈怒張、心臟擴大、有S3、心尖部有Gr.II/VI心縮性心臟雜音,左後胸下部有濕囉音及腳部水腫,心電圖呈現典型前壁心肌梗塞變化。依據實證醫學哪些藥物適合本病人服用?a.靜脈注射tPA,先給予承載(loading)劑量15 mg,前半小時50 mg,隨後一小時35 mgb. Aspirin 80 mg QDc. Metoprolol 50 mg QDd. Captopril 12.5 mg BIDe. Nifedipine 10 mg TID
A.a+b+c
B.b+c+d
C.c+d+e
D.a+c
E.b+d
 
(C) 2.典型的嚴重主動脈瓣膜閉鎖不全(Aortic valvular regurgitation)聽診不包括:
A.A high -pitched, blowing, decrescendo diastolic murmur at left lower sternal border
B.A mid-diastolic rumbling murmur at apex
C.An open snap
D.A systolic ejection murmur
E.An S4 gallop
 
(D) 3.擴大心肌病(Dilated cardiomyopathy)是種持續惡化病程的心臟病,常有血栓栓塞、心律不整及猝死的發生。有關的合理臨床處置有:a.得使用利尿劑、ACE inhibitors、β-adrenergic blockers及digoxinb.應使用抗不整脈藥物預防心律不整之發生c.應戒酒及菸d.所有病人應有心肌切片確定診斷以為用藥之參考e.心臟移植是唯一的選擇。
A.a+b+c
B.b+c+d
C.c+d+e
D.a+c
E.b+d
 
(C) 4.病人是38歲中學女性老師,兩年前開始運動性呼吸困難,當時有第二胎懷孕在身,生產後並未有改善,反而逐漸加重,最近數週只要上樓梯一層就氣促甚急,也間或有昏厥的發生,乃住院診療。理學檢查:血壓140/95 mmHg、T/P/R:36.5℃/84/20;頸靜脈未見怒張;心律規則、可觸覺右心室擴大、在左下胸緣有GrII/IV systolic murmur、S1正常、P2加重、未有S3及S4,未有肝腫及腳水腫、杵狀指(clubbing fingers)或發紺。胸部X光如圖4心電圖 如圖示。這位病人最正確的心臟診斷是
A.Postpartum cardiomyopathy
B. Mitral stenosis
C. Pulmonary arterial hypertension
D. Aortic valvular stenosis
E. Obstructive hypertrophic cardiomyopathy
 
(D) 5. 承上題,本病例之診斷根據在於:a.病狀與懷孕病史有關b.左心室肥厚c.右心擴大d.左心臟衰竭e. 高血壓
A. a+b+c
B. b+c+d
C. c+d+e
D. a+c
E. b+d
 
(B) 6.下列何者是不正確的關聯
A.Ebstein畸形-右心室擴大
B.Lutembacher's症候群-左心室擴大
C.Fallot氏四合症-肺動脈高血壓
D.Sinus Valsalva破裂-持續性心臟雜音
E.Marfan症候群-主動脈竇擴大
 
(C) 7. 病人26歲,男性,宜蘭頭城工人,主訴偶有胸悶歷經一個月,他自小開始就不適運動,胸口時有鐘擺劇動,最近常有運動相關的胸悶, 伴有心悸暈眩,有時強度運動會有發紺。既往病史未有特別。理學檢查:身高155cm、體重45.5kg、血壓108/70mmHg、心跳80/min、頸靜脈正常、PMI左5th ICS(intercostal space)的LMCL(left middle clavicular line)、RV heave、在左上胸緣有Gr. III/VI systolic ejection murmur with fixed splitting S2,未有心雜音傳移,P2加重。其他理學檢查未有不正常,胸部X光如 圖7心電圖如圖。本病人做正確的心臟診斷是:
A. Pulmonary stenosis
B. Idiopathic pulmonary hypertension
C. Atrial septal defect
D. Aortic stenosis
E. Mitral stenosis
 
(C) 8. 病人53歲,男性,因有一個月的胸悶到門診求治,胸悶會有左下巴發麻,與運動相關,每次發作3至5分鐘,休息可緩解。病史包括高脂血半年及 抽煙30年,但已戒菸。理學檢查:血壓145/96mmHg、心跳80/min、其他檢查尚無不正常。心電圖如圖 8-18-2, 生化:sugar(AC/PC)95/141 mg/dl、total cholesterol 191 mg/dl、HDL-C 29 mg/dl、LDL-C 104 mg/dl、triglyceride 289 mg/dl、AST 27U/L、ALT 45 U/L、 creatinine 1.2 mg/dl、uric acid 9.2 mg/dl。按照實證醫學及我國健保之規定,下列何者處置是正確的
A. 本病人應給予非藥物治療(飲食、運動、戒菸酒等生活矯正)三至六個月,才可使用fenofibrate (Lipanthyl)100 mg QD
B. 降血脂藥物的治療目標在triglyceride < 200 mg/dl、cholesterol < 160 mg/dl
C. 可即刻起步治療高血壓並設定systolic及diastolic BP治療目標分別在<140 mmHg 及90 mmHg
D. 依我國健保規定,這位病人的降血壓以單方治療(monotherapy)為宜
E. 依美國JNC-7,本病人最合適的起步治療是α-adrenergic receptor blocker
 
(A) 9. 病人69歲男性,三天前有半小時胸痛,與運動無關,隨後有雙側水腫,不再有胸痛,乃到門診求醫,後轉送急診收治。病史有糖尿病6-7年外, 無其他危險因素。理學:血壓139/79mmHg、心跳78/min、呼吸20/min。未有頸靜脈怒張,肺部有輕度濕囉音,心臟微擴大、心尖部有S4及Gr II/VI systolic murmur、 雙小腿水腫,其他並無不正常。 心電圖 如圖,CK/CKMB/TnI: 456 U/L/53. 1U/L/12.1U/L; sugar 153mg/dl、creatinin 2.5 mg/dl、triglyceride 109 mg/dl、cholesterol 145 mg/dl。本病人下列何 者的處置不符合實證醫學:
A. 逕用tPA 15 mg 承載劑量(lodading dose)靜注,45 mg/半小時之 後30 mg一小時和Heparin 3000u靜注及10000u在500cc normal saline/24小時靜注
B.Nitroglycerin 50 mg in 125 cc dextrose / saline靜脈注射
C.服用Gliquidone 30 mg BID治療糖尿病
D.出院前經皮冠狀動脈成形術處置
E.Aspirin 80 mg
 
(A) 10.沒有實證醫學根據,不建議選用導管燒灼手術(Catheter ablation)的心律不整為:
A.Ventricular tachycardia in patient with coronary artery disease
B.Idiopathic ventricular tachycardia with LBBB configuration and superior axis
C.Recurrent cavotricuspid isthmus atrial flutter
D.WPW syndrome with posteroseptal right atrium Kent tract
E.Atrioventricular nodal tachycardia
 
(C) 11.下列有關主動脈剝離(Aortic dissection)的說法是不正確的:
A.本病是三級醫療單位的心臟急症
B.B型主動脈剝離伴有急性腎臟衰竭仍以內科療法為宜
C.層內血塊(Intramural hematoma)未伴有主動脈內層(Intimal rupture)破裂,不至於發生心包膜充填及低血壓仍以內科治療為宜
D.不待電腦斷層影像,以食道超音波診斷第I型主動脈剝離就可逕送外科治療
E.以靜注labetalol 50 mg/10 min調控收縮壓在100-120 mmHg是起步的治療目標
 
(B) 12.以下配對何者為不正確?
A.脈搏完全不規則(irregularly irregular)且其大小不一--左心房纖維顫動(atrial fibrillation)
B.蹦跳脈(bounding pulse)--血壓130/82 mmHg
C.脈搏規則但強弱一大一小交替變動--左心室射出率(ejection fraction)20%
D.正常呼吸狀態下,在吸氣時脈搏明顯變弱或消失--心包囊填塞(cardiac tamponade)
E.心速率大於橈骨動脈(radial artery)脈搏速率--脈搏短絀(pulse deficit)
 
(A) 13.有關心臟黏液瘤(myxoma),下列何者為非?
A.心臟黏液瘤為心臟最常見之原發性惡性(病理上)腫瘤
B.病人可能以肺鬱血,動脈栓塞,發燒,昏厥,猝死等表現
C.心臟聽診,雜音可能因體位改變而有所變化
D.心臟超音波為最好的診斷工具
E.診斷後一般不做導管,應即時開刀
 
(D) 14.有關急性右心室心肌梗塞之敘述,在A-E之組合中,何者為正確?a.通常與下壁心肌梗塞合併發生,心電圖又顯示在V3R或V4R導程之ST段上升b.常合併低血壓,高頸靜脈壓,因此應與心包囊填塞做鑑別診斷c.通常肺動脈楔壓通常正常或稍微上升d.靜脈補充液體可提高血壓e.給予利尿劑及硝酸鹽(nitrates)可改善病情
A.a+b+e
B.b+d+e
C.b+c+d
D.a+b+c+d
E.a+b+c+d+e
 
(E) 15.對主動脈瓣嚴重狹窄與阻塞性肥厚性心肌病兩者之敘述,何者為不正確
A.兩者有相似之臨床表現,包括呼吸困難,狹心症,昏厥及猝死
B.在主動脈瓣嚴重狹窄,頸動脈搏動顯示延遲上頂(slow upstroke)
C.兩者心電圖皆顯示左心室肥大
D.在阻塞性肥厚心肌病,收縮期雜音在做Valsalva動作及站立時變大,蹲下時變小
E.在心衰竭時兩者皆可使用digoxin治療
 
(E) 16.一名35歲患有二尖瓣狹窄之女性,因嚴重呼吸困難於急診室求診,理學檢查發現病人端坐呼吸,意識尚屬清晰,手腳冰冷,有發紺現象,血壓92/70mmHg,心速率每分鐘160完全不規則(irregularly irregular),心臟檢查胸骨左緣有收縮期搏起(parasternal lift),第一及第二心音亢進,聽不到雜音,肺部有瀰漫性囉音,心電圖顯示心房纖維顫動(atrial fibrillation),除了供與氧氣外,最適當之立即處置為
A.靜脈注射digoxin
B.靜脈注射dopamine及利尿劑
C.靜脈注射verapamil
D.靜脈注射amiodarone
E.電擊(electrical cardioversion)
 
(B) 17. 上題病人經上述處置後,心跳變為規則(速率每分鐘90)後,明顯聽到opening snap及舒張期雜音,血壓回升至112/78 mmHg,頸靜脈壓明顯上升 約16 cm H2O,頸靜脈波a波,經胸前心臟超音波檢查證實病人有嚴重二尖瓣狹窄,以利尿劑治療後肺充血(pulmonary venous congestion)改善,經食道心臟超音波檢查確 認左心房內無血栓後施行氣球導管二尖瓣擴張術成功,下列敘述何者為非?
A. 二尖瓣擴張術前心導管檢查預期所見為右心房,肺動脈楔壓(wedge pressure)異常上升
B. 術後A2-opening snap間隔變短
C. 舒張期雜音變短或消失
D. 第一心音亢進不變
E.以上皆正確
 
(C) 18. 一名60歲女性為糖尿病病患,其高血脂症經三個月非藥物治療後,總膽固醇(TC)為198 mg/dl,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為110 mg/dl, 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)為38 mg/dl,中性脂肪triglycerides(TG)為250 mg/dl,以下敘述何者不正確?
A. 此病患雖無冠狀動脈疾病之症狀(如狹心症,心肌梗塞),但應被視為等同有冠狀動脈疾病(CAD equivalent)
B. 此病患符合健保降血脂症藥物規範,可給予抗血脂藥物治療(應同時給予非藥物治療)
C. 如符合健保規範,statin,fibrates,niacin及cholestyramine等藥物中,在此病患之首選藥物為statin
D. 藥物治療目標為總膽固醇TC <160 mg/dl,LDL-C ≦100 mg/dl及TG <150 mg/dl
E.(空白)
 
(D) 19.下列可能導致低血壓或休克之急診中,何者最容易診斷及治療
A.低容性休克(hypovolemic shock)
B.心包囊填塞(cardiac tamponade)導致之阻塞性休克(obstructive shock)
C.肺動脈栓塞(pulmonary embolism)導致之阻塞性休克
D.張力性氣胸(tension pneumothorax)導致之阻塞性休克
E.急性心肌梗塞導致之心因性休克(cardiogenic shock)
 
(D) 20.胸部X光檢查異於其他部位之X光檢查,亦可間接評估肺循環系統血行動力學(hemodynamics)之狀態,下列(a)-(d)之血行動力學所見之A-E組合中,其可正確間接評估(定性或半定量)所見之組合為何者(a)肺靜脈壓及肺動脈楔壓(wedge pressure)(b)肺動脈壓(c)右心室舒張期壓(d)肺血流量(如在心房中隔缺損等心臟左右分流,left - to- right shunt)
A.a+b
B.a+b+c
C.b+c
D.a+b+d
E.a+b+c+d
 
(B) 21.一名60歲男性,因嚴重呼吸困難至急診室求診,理學檢查發現病人半端坐呼吸,意識尚清晰,血壓100/70 mmHg,心速率100/min規則,手腳冰冷而有輕微發紺現象但無浮腫、頸靜脈壓正常、心臟左心室擴大、第二心音(P2)亢進、無雜音但有第四心音(S4)、肺部有瀰漫性囉音。心電圖顯示竇房律(sinus rhythm)及非特異性STT變化,胸部X光有急性肺水腫(pulmonary edema)及心臟擴大之所見,心臟超音波檢查左心室擴大及左心室射出率(ejection fraction)25%,此病患經使用dopamine、furosemide、aldactone、硝酸鹽(nitrates)、ACEI(angiotensin converting enzyme inhibitor)及毛地黃digoxin治療後肺水腫明顯改善。在有關此病人可使用之下列藥物(a)-(d)之敘述,其A-E組合,何者為正確?(a)使用硝酸鹽、毛地黃及利尿劑可改善此病人長期預後(b)ACEI或ARB (angiotensin receptor blocker)可改善此病人長期預後(c)使用aldactone可改善此病人長期預後(d)使用乙型交感神經阻斷劑(beta-blocker)可改善此病人長期預後,因此當病人剛到醫院病情未穩定時,即應使用此藥
A.a+c
B.b+c
C.b+d
D.a+b+c
E.a+b+c+d
 
(D) 22.將對高血壓病人以藥物治療,如有下列其它合併症時,其首選藥物與其合併症之以下配對,何者不適當?
A.糖尿病腎病變,蛋白尿--轉化C抑制劑(ACEI)或ARB(angiotensin receptor 1 blocker)
B.攝護腺肥大,排尿困難--甲型交感神經抑制劑(alpha-blocker)
C.狹心症--乙型交感神經阻斷劑(beta-blocker)
D.心房顫動(atrial fibrillation),心室速率每分鐘120--dihydropiridines類鈣離子阻斷劑(如nifedipine, amlodipine)
E.以上皆適當
 


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