(D) | 1. | 37歲女性主訴有全身劇痛,肌肉僵硬無力,終日倦怠有半年之久。到檢驗所作血液、生化及其他常規檢查均無異常。患者因經常有失眠而使全身酸痛及僵直加劇。理學檢查發現患者有對稱性的多處肌肉壓痛,但無明顯的trigger point可見。神經學檢查正常,ESR、CRP、ANA、RF及CBC均無異常。請問此位患者最可能的診斷是? |
A. | Myofascial pain |
B. | Seronegative SLE |
C. | Ankylosing spondylitis |
D. | Fibromyalgia |
E. | Systemic sclerosis |
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(E) | 2. | 53歲男性患者罹患高血壓有四年之久,為有效控制血壓而經常使用利尿劑。最近一年來有痛風發作,每年約2-3次。他只在急性痛風發作時服用colchicine
1#q2h 直到腹瀉為止。最近患者到醫院檢查發現BUN 35 mg/dl 而creatinine 1.4 mg/dl,且有輕度蛋白尿,當時的uric acid 8.6 mg/dl。請問下列的何種治療法對患者最為適當? |
A. | low purine diet control |
B. | colchicine 0.6 mg Bid |
C. | Probenecid 1# Bid |
D. | Benzbromarone 1# QD |
E. | Allopurinol 1# QD |
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(E) | 3. | 一位67歲男性主訴為最近10天來時常有鼻腔出血、咳血、身體倦怠,而且最近四個月來體重減輕3公斤。並在下午有37.5-38℃的微燒出現。抽血檢查發現
ESR 67 mm/ 1h ; > 110 mm/2h,ANA 1:320 speckled,RF 44.6 IU/ml,Urine protein(++ - +++),cANCA 148 U/ml,及pANCA < 5 U/ml。胸部X光發現右上葉有兩個及左下葉有一個結節(1.7、1.2及0.8cm直徑大小)。請問這位患者的最可能診斷為何? |
A. | Adenocarcinoma of lung |
B. | Pulmonary tuberculoma |
C. | Churg-Strauss syndrome |
D. | Paragonimiasis |
E. | Wegener's granulomatosis |
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(A) | 4. | 一位19歲男性患有重複性的口腔粘膜潰瘍及下肢紅斑(具壓痛)有兩年之久。五天前突覺左眼腫痛、怕光及視力模糊。被眼科醫師診斷為虹膜炎(uveitis)。追溯其過去病史發現有兩次陰囊部皮膚潰瘍達一個月之久才癒合。請問這位患者的最可能診斷為 |
A. | Behcets disease |
B. | Reiter's syndrome |
C. | Idiopathic erythema nodosum |
D. | Oral licken planus |
E. | Sarcoidosis |
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(A) | 5. | 下列有關specific COX-2 inhibitors的描述,何者不正確 |
A. | 抗發炎效果比傳統的消炎止痛劑更有效 |
B. | 引起腸胃道的副作用有明顯的減少 |
C. | 在正常劑量下不會增加心血管的併發症 |
D. | 有心血管疾病的危險因子的患者應小心使用 |
E. | 高劑量的服用有助於大腸直腸癌的預防效果 |
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(A) | 6. | 一位55歲的女性三年來有右膝關節慢性腫痛,其間有時會有急性疼痛發生。經服用消炎片會減輕,但是慢性腫痛仍持續發生。經抽取關節液檢查發現為brown-tingled hemorrhagic fluid,關節X光檢查發現soft tissue density mass in the joint space。患者的血中尿酸值為7.2 mg/dl。而且無凝血障礙。請問下列的治療何者最為恰當? |
A. | Total synovectomy |
B. | Oral uricosuric agent |
C. | use of NSAIDs |
D. | low dose prednisolone ( 10 mg QD) |
E. | repeated joint irrigation |
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(B) | 7. | 一位31歲女性最近半年來有兩側手腕關節腫痛,另外,左手II-MCP及右手IV-PIP joint亦會酸痛。手部X光檢查發現有輕度的關節周邊骨質疏鬆。抽血檢查發現ESR 31 mm/1h,64 mm/2h,CRP 1.1 mg/dl,ANA 1:160 speckled,RF 54.3 IU/ml,患者為HBV carrier已有10年之久。請問下列的那種檢查才能確定患者罹患類風濕關節炎? |
A. | Anti-neutrophil nuclear antibodies |
B. | Anti-citrullinated peptide antibodies |
C. | Anti-collagen type IV antibodies |
D. | Sonography of bilateral wrist joints |
E. | Whole body inflammatory bone scan |
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(E) | 8. | 一位罹患RA已有11年之久的45歲女性。在某醫學中心長期接受口服methotrexate 15 mg/週 + salazopyrin 2 gm/天 + Azathioprine。但仍無法阻止右手 II - IV PIP joints及兩手腕關節的持續發炎腫痛。為了快速阻斷上述關節的發炎及破壞,試問下列的那種治療方式應該優先考慮? |
A. | Pulse methylprednisolone 1000mg/day X 3days/month for 6 courses |
B. | 罹患關節的synovectomy + arthroplasty |
C. | Intra-articular injection of lidocaine + Ledercort |
D. | 再加上cyclosporine A ( 100 mg ) BID |
E. | 再加上anti-TNF therapy |
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(C) | 9. | 下列有關ankylosing spondylitis的描述,何者不正確? |
A. | 與遺傳因子HLA-B27有相關 |
B. | 主要的病理變化是enthesitis |
C. | 患者常會有上肢小關節的發炎疼痛 |
D. | 最早出現的臨床症狀是休息時的腰酸背痛 |
E. | 有時會出現虹彩炎 |
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(E) | 10. | 下列那種免疫風濕性疾病最常成為 paraneoplastic syndrome的臨床表現? |
A. | SLE |
B. | Gouty arthritis |
C. | Systemic sclerosis |
D. | Psoriatic arthropathy |
E. | Dermatomyositis / polymyositis |
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