九十六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科

(A) 1.一位台灣的女子大學生,20歲,一向健康。例行的身體健康檢查,心跳、血壓均正常;唯發現有肝脾腫大。其血液生化結果如下:GOT:85 U/L(Normal<40 U/L),GPT:94 U/L(N<50 U/L);Alkaline phospotase:78 U/L(N<80 U/L);ANA:Negative,所有病毒檢查標誌均為陰性。請問下列何種檢查與治療對病人最有益?
A.測Serum ceruloplasmin,如果低下,開給Zinc acetate或是trientine作為治療用藥。
B.加驗anti-smooth muscle antibody;如果是陽性的,開給Tapazol(methimazole),以治療hyperthyroidism。
C.抽血測Anti-mitochondrial antibody,如為陽性再安排肝切片檢查,或是檢查膽道異常否,開給Ursodeoxycholic acid治療。
D.測α-fetoprotein,如果高,安排開刀治療。
E.抽血測CA125、CA19-9,排除婦科及膽道癌症。
 
(D) 2.一位72歲男性病人,有多年糖尿病及近數月來的心臟衰竭,今早突然有劇烈腹痛及少量血便。理學檢查並無發燒,腹部只有深度按診有輕度疼痛,主要在腹臍周圍。實驗室檢驗,只有輕度白血球上升。請問下列何種處理最能找出病因?最為有用?
A.上消化道內視鏡術(panendoscopy),因病人可能吃aspirin,胃潰瘍機會大。
B.大腸鏡術(colonscopy),因為血便,所以大腸癌機會最大。
C.剖腹探查(Exploratory laparotomy),因為不易診斷,易可早做治療。
D.血管攝影(Angiography),因可能為mesenteric ischemia,可作診斷兼治療。
E.核醫(RBC-labelled scan),因為出血量不是很大量,本檢查可以知道出血處以利治療。
 
(D) 3.45歲男性愛滋病患者,因吞嚥食物而有胸痛症狀而入院。理學檢查,口內喉頭有鵝口瘡(thrush)。病人在接受fluconazole來治療candidiasis三天後,症狀並未減輕,而安排內視鏡檢查。內視鏡上食道中段有一處2×3 cm潰瘍。最有可能的診斷為何者?
A.單純性皰疹食道炎(Herpes simplex virus esophagitis)。
B.有抗藥性的白色念珠菌(candidiasis)感染。
C.逆流性食道炎。
D.巨細胞病毒食道炎(cytomegalovirus esophagitis)。
E.藥物灼傷(corrosive injury from drugs)。
 
(E) 4.68歲老婦人,因再發性膽囊炎入院,在檢查後發現另有大腸癌需開刀。老婦人的子女多年來從國外寄給她許多補品,她也長期服用。這些包括(A)銀杏(Ginkgo biloba leaf extract) (B)深海魚油(Omega-3 polyunsaturatedoil)(C)大蒜精(Garlic extract) (D)人蔘精(Panax ginseng) (E)大豆萃取物(Soy extract),以上補品,何者最不易造成開刀後出血的副作用?
A.銀杏(Ginkgo biloba leaf extract)。
B.深海魚油(Omega-3 polyunsaturatedoil)。
C.大蒜精(Garlic extract)。
D.人蔘精(Panax ginseng)。
E.大豆萃取物(Soy extract)。
 
(E) 5.72歲男性病人,喘,有宿疾多年,因腹脹而入院。理學檢查有頸靜脈怒張,且轉移性濁音(shifting dullness),因此在超音波導引下抽取腹水,結果顯示白血球275 /μL、40%為多核球。腹水之Albumin為1.3 g/dL、Triglyceride為300 mg/dL;血中之白蛋白為2.7 g/dL。其腹水之成因,何者最為可能?
A.腹膜性結核症(Peritoneal tuberculosis)。
B.細菌性腹膜炎(Bacterial peritonitis)。
C.腹內散布性癌症(Peritoneal carcinomatosis)。
D.乳糜腹水(Chylous ascites)。
E.充血性心衰竭(Congestive heart failure)。
 
(B) 6.一位45歲女性病人,常在飽餐一頓後右上腹不適,偶而亦伴有噁心嘔吐。其超音波如附圖,病人之全血計數(complete blood count)及血液生化檢查均正常,除了飯前血糖為140 mg/dL(正常60-100 mg/dL)。此時對病人長期的治療建議何者最恰當?
A.長期觀察,症狀治療。
B.腹腔鏡膽囊切除術。
C.服用ursodeoxycholic acid。
D.震波碎石術(Shock ware lithotripsy)。
E.震波碎石術及術後服用Ursodeoxycholic acid。
 
(B) 7.76歲男性病人在作完ERCP後持續腹痛,發燒(>39°C),Amylase:3650 U/L,4天後電腦斷層攝影(Dynamic CT scan),如附圖 。請問最適當的處理步驟為何者?
A.安排血管攝影(Angiography)。
B.電腦斷層導引胰臟壞死區細針抽吸。
C.以磁振造影,特別是磁振膽道胰管造影(MRCP)確定診斷。
D.再度安排ERCP,放置胰臟引流管(Pancreatic stent)。
E.安排PTCD,引流全部膽汁,防止流入胰管。
 
(C) 8.83歲的老婦人,因為拉肚子3星期而再度入院。她因為肺炎入院治療用了3個星期的抗生素,兩週前才出院。病人目前沒有發燒,腹部理學檢查無異常,血中白蛋白(Albumin):4.0 g/dl。下列何者為恰當的治療?
A.不需給抗生素,給予加糖食鹽水。
B.Bismuth subcitrate 1g,一天4次。
C.Metronidazole 250mg,一天4次,用10天。
D.Vancomycin 125mg,一天4次,用10天。
E.Amoxicillin 1g 加上 clarithromycin 1g 每天2次。
 
(B) 9.48歲男性病人,長期酗酒,原來腎功能正常,此次因大量腹水入院。入院後發現,他的serum albumin:2.6 g/dl,bilirubin:4.2 mg/dL,BUN:84 mg/dl,Creatine:3.4 mg/dL,小便量只有360 ml/24 hrs。下列處理有哪些是必要的,選項中何者最恰當?1. 抽腹水,並檢查排除自發性腹膜炎。2 .抽血測[Na+][K+],排除利尿劑引起電解質不平衡。3 .送大便檢查,以確定Fecal occult blood及Hematocrit是否有下降。4 .測Urine potasium,看是否[K+]<10 meq/L。5 .本病況早期診斷後,治療成功率很高,預後好。
A.1+2+3+4
B.1+2+3
C.1+3+5
D.2+4
E.3+4+5
 
(C) 10.74歲男性病人,B型肝炎,肝硬化已知多年;此次因呼吸急促而入院。在急診照了一張胸部X光,如附圖。在診斷及處理上有以下選項,何種組合最為合理?1. 應作pleurocentesis,抽出肋膜積液,區別是transudate或是exudate。2. 肋膜積液如果是transudate,那麼就是單純的Cirrhotic hydrothorax;胸部的電腦斷層攝影即可省下不做。3. 腹部超音波找不到腹水或僅有少量腹水,依然可以造成Cirrhotic hydrothorax。4. 放置chest tube排乾肋膜積水為快速有效的治療方法。
A.1+2+3+4
B.1+2+3
C.1+3
D.2+4
E.3+4
 
(C) 11.28歲青年男性,在家人陪伴下做例行健康檢查。身高170公分,體重120公斤。主訴肝功能不良,容易疲倦。身體檢查結果,除肥胖外無其他異狀。B型C型肝炎標誌俱為陰性。Cholesterol:350 mg/dL,Triglyceride:450 mg/dL,GOT:208 U/L,GPT:185 U/L,Blood sugar(AC):135 g/L。請問以下解釋病情,以及治療計畫何者是最恰當的選項?1. 病人的腰圍應大於90公分,因此有新陳代謝症候群,應該減肥。2. 病人的肝功能異常,最可能由脂肪肝引起,不會引起肝硬化。3. Orlistat為美國FDA及台灣衛生署核准減肥用藥,為一種胰臟Ctrypsinase抑制劑,可以阻礙脂肪之吸收,故而有油糞、臭屁,大便難以控制之副作用。4. 病人之BMI已達40以上,應考慮作外科手術,如vertical banded gastroplasty或是adjustable gastric banding。5. 此類肥胖病人易罹患胃酸食道逆流症,也易發生食道癌、大腸癌、胰臟癌、前列腺癌等疾病。
A.1+2+3+4+5
B.1+2+3
C.1+4+5
D.2+3+4
E.3+4+5
 
(E) 12.有位35歲女性病患至門診就醫,其主訴為排便不正常,大多為便秘,偶而穿插腹瀉,為時已有3年之久,沒有體重減輕現象,其睡眠不受腹部不適之影響。下列有關此類患者之敘述何者錯誤?(1) 此類病患會有腹部不適甚至腹痛,且多侷限於上腹部 (2) 其腹痛之發作常與排便頻率(stool frequency)有關 (3) 此類病患罹患腹瀉時,其大便量通常甚多 (4) 輕度及中度病患較少有psychosocial問題。
A.1 + 2
B.2 + 3
C.3 + 4
D.4 + 1
E.1 + 3
 
(A) 13.關於腹瀉(diarrhea)之敘述,下列各項何者錯誤?
A.Osmotic diarrhea 之特點為:大便呈膿狀,其內有多形核白血球,且有high osmotic gap
B.Secretory diarrhea 之特點為:水狀、大量之排便,即使空腹仍可能持續有腹瀉
C.急性腹瀉90%以上由infectious agents所引起
D.慢性腹瀉大多係非感染性病因所導致
E.甲狀狀腺機能亢進(hyperthyrodism)之腹瀉多因motility disorder所引起
 
(C) 14.一位病人因黃疸住院,身體檢查中摸到distended gall bladder,觸摸到gall bladder時病人不會感到疼痛。請問您會考慮下列那些疾病?(1) Chronic cholecystitis(2) Metastatic liver cancers(3) Pancreatic head cancers(4) Cholangiocarcinoma, hilar type (Klatskin tumor)(5) Carcinoma of Papilla of Vater
A.1 + 3
B.2 + 4
C.3 + 5
D.4 + 5
E.1 + 2
 
(D) 15.一位患者因抽血發現GOT及GPT值輕微異常上升來就醫,其過去病史有間歇性兩側下肢水腫,身體檢查發現腹部有側枝循環(collateral vessels),位於肚臍兩側,其血流由下腹部流向上腹部,敲診無shifting dullness。下列各項敘述何者正確?
A.應使用diuretics以消除其下肢水腫之發生
B.此類病患較常會發生心臟衰竭
C.腹部超音波檢查對本病人之確立診斷沒有幫助
D.MRA (Magnetic resonance angiography) 有助於確立診斷
E.應建議病人接受splenorenal shunt以減輕其portal hypertension
 
(E) 16.一位病人因急性肝炎而住院,其GOT=1000 (< 37 IU/L), GPT=800 (< 41 IU/L), Bil(T)=1.5 (< 1.0 mg/dL)。對其病因之確立,下列何者最不需要?
A.HBsAg
B.Anti-HCV
C.ANA (antinuclear antibody)
D.Ceruloplasmin
E.IgG Anti-HAV
 
(D) 17.病人因倦怠而抽血檢驗,其結果如下:GOT= 36(<37 IU/L),GPT= 34(<41 IU/L),Bil(T)= 0.9(<1 mg/dL),Alb= 3.8(>3.5 g/dL),Globulin= 7.5(<3.5 g/dL),ALP= 150(<240 IU/L),r-GT= 50(<50 IU/L)。下列各項後續檢查或檢驗,那些是合理的?(1) MRI (Magnetic resonance image) (2) abdominal ultrasound (3) antimitochondrial antibody (AMA) (4) serum protein electrophoresis (5) urine protein electrophoriesis (6) bone scan
A.1 + 3 + 5
B.2 + 3 + 4
C.3 + 4 + 6
D.2 + 4 + 5
E.1 + 5 + 6
 
(A) 18.在腹部檢查中觸摸到肝臟,下列敘述何者最不正確?
A.這位病人確定有肝腫大(hepatomegaly)
B.肝臟下緣較鈍(round),且有觸痛(tenderness),表示肝有發炎
C.觸摸到肝臟較硬,應懷疑是否有肝硬化
D.在肝臟區域聽診,若有bruit,應懷疑是否有hepatocellular carcinoma
E.若病人亦有下肢水腫,應懷疑是否有心臟鬱血現象
 
(B) 19. 某病人接受健檢,在腹部超音波檢查下被發現有一個肝腫瘤,他不願意接受肝穿刺檢查,祇好先使用其它較可行之診斷方式。下列各項敘述,何者正確? (1) 若血中alpha-fetoprotein(AFP) 值在正常範圍內,表示不是肝細胞癌 (2) 若血中carcinoembryonic antigen (CEA)值為500 (<5 ng/mL),表示可能是來自胃腸道的轉移性肝癌 (3) 若血中CA19-9值為 3000(<37 U/mL),表示可能為膽管細胞癌(4) 若 99mTc-labeled sulfur colloid scan 中未呈現 cold area,表示為hemangioma
A.1 + 2
B.2 + 3
C.1 + 3 + 4
D.1 + 2 + 3
E.2 + 3 + 4
 
(B) 20.關於肛門指診(Rectal Digital Examination),下列敘述何者錯誤?
A.病人大多採左側臥,膝蓋彎曲貼近胸部。
B.當醫師完成肛門周圍之觀察後,請病患憋氣,再將食指慢慢伸入肛門。
C.肛門指診時,若在腸腔中摸到硬的鼓起結節,最可能為直腸癌。
D.肛門指診時朝向腹部前側摸到鼓脹且會疼痛的團塊,可能為急性攝護腺炎。
E.當手指由腸腔向旁邊觸摸時,若有疼痛點,表示可能Douglas pouch有發炎。
 
(B) 21.吞嚥異常(Dysphagia)的病史對於食道疾病之臆測,具有重要之價值。下列敘述何者錯誤?
A.食道嚴重阻塞時,吞嚥固體食物及流體食物皆有困難
B.漸進性吞嚥異常延續數周至數月,通常是由炎性過程(inflammatory process)所造成
C.感覺到吞嚥異常之位置有助於判斷食道阻塞之部位
D.吞嚥異常患者若於聽診時聽到單側wheezing,表示可能有縱膈腔腫瘤壓到食道及大的支氣管
E.當吞嚥異常伴有聲音沙啞 (hoarseness),表示食道癌侵犯recurrent laryngeal nerve
 
(C) 22.一位40歲男性病患因急性心窩處疼痛而至急診處就醫,躺下來疼痛會加劇,坐起來疼痛才能緩解,吃東西也會吐。關於這位病患之下列各項敘述,何者錯誤?
A.其血中 amylase 數值應會明顯升高
B.身體檢查時,應注意其腹部有無瘀青,若有,謂之 Grey Turner's sign
C.住院當日,各項檢驗結果大多正常,惟WBC > 16,000/ul 及 Ca2+ < 8 mg/dL,表示其預後不佳
D.可考慮安排腹部電腦斷層攝影 (CT),因其可反應病情之嚴重程度
E.病人應禁食
 


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