九十八年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腫瘤科

(D) 1. 針對"原發部位不明轉移癌"(carcinoma of unknown primary, CUP),關於"性腺外生殖細胞瘤"(extragonadal germ cell tumor),下列敘述何者為"真"? 1.病理組織型態常以腺癌 (adenocarcinoma)為主 2.位置常分佈於人體之中線(midline)解剖學位置 3.血液中的 beta-human chorionic gonadotropin (beta-hCG)與 alpha-fetoprotein (AFP)值上升 4.病理組織型態常以分化不良之上皮癌 (undifferentiated或poorly differentiated carcinoma) 為主 5.血液中的thyroid transcription factor-1 (TTF-1) 值上升
A.1+2+3
B.1+5
C.2+4
D.2+3+4
E.1+2+3+4+5
 
(C) 2. Gefitinib (Iressa)與Erlotinib (Tarceva)是二個重要的非小細胞肺癌(NSCLC, non-small cell lung cancer)的標靶藥物,對東方女性,非吸菸之腺癌(adenocarcinoma)患者,尤其有效。以藥物基因學的觀點,此一上皮生長因子接受體(EGFR, epidermal growth factor receptor)酪胺酸磷酸化激C(TK, tyrosine kinase)的小分子抑制劑,當「EGFR基因」產生何種變異時,很可能會表現對Gefitinib或Erlotinib藥物之"抗藥性" (resistance)?
A.L858R (第858胺基酸位點之Lysine 被Arginine取代)
B.L747-S752 之一段胺基酸之基因被刪除(deletion)
C.T790M (第790胺基酸位點之Threonine被Methionine取代)
D.E746-A750之一段胺基酸之基因被刪除(deletion)
E.以上EGFR之基因變異,均對Gefitinib或Erlotinib具高敏感性,並無抗藥性
 
(D) 3. 分子標靶治療(molecularly targeted therapy)開啟了腫瘤學治療的新紀元,下列標靶治療藥劑與特定「標靶」(targets)的對應,何者為"正確"? (應選出全部答案) 1.Trastuzumab (Herceptin)為HER-2/neu接受體之單株抗體治劑 2.Bevacizumab (Avastin)為血管內皮生長因子接受體(VEGFR)的單株抗體治劑 3.Cetuximab (Erbitux)為上皮生長因子(EGF)的單株抗體治劑 4.Rituximab (Rituxan)為B型淋巴球表面之CD20抗原之單株抗體治劑 5.Imatinib (Gleevec)為BCR-ABL之下游酪胺酸磷酸化酵素(TK, tyrosine kinase) 的小分子抑制劑
A.1+4
B.2+5
C.1+2+3
D.1+4+5
E.1+2+3+4+5
 
(C) 4. 一60歲女性病患於最近兩個月內在腹腔內長出一最長徑約17公分腫瘤,切片檢查顯示為 Burkitt氏惡性淋巴瘤 (Burkitt's lymphoma);病患接受化學治療,於治療後第二天即腹脹痛明顯減輕,腫瘤明顯縮小,但是治療後第三天病患尿液減少,血液檢查為急性腎衰竭;此病患最少可能合併下列何種代謝異常?
A.高血鉀症 (hyperkalemia)
B.高血磷症 (hyperphosphatemia)
C.高血鈣症 (hypercalcemia)
D.高尿酸血症 (hyperuricemia)
E.代謝性酸血症 (metabolic acidosis)
 
(C) 5. 有一位60歲的男性病人剛被診斷有結腸癌,同時合併有肝臟轉移,若病人目前並無明顯腸道阻塞的危險,下列處置何者最不恰當?
A.如果確定只有轉移到肝臟而且技術上可切除,可以同時切除結腸及肝臟的腫瘤
B.如果全身有多處轉移,可使用oxaliplatin合併5-FU/leucovorin, 或irinotecan合併5-FU/leucovorin來治療
C.如果全身有多處轉移,可使用interferon-alpha 來治療
D.如果全身有多處轉移,可使用cetuximab合併化學治療
E.如果全身有多處轉移,可使用bevacizumab合併化學治療
 
(D) 6. 當代的腫瘤治療學,已有許多止吐藥劑可以有效降低化學治療藥物引起的嘔吐反應。下列藥物何者可使用於預防或減緩cisplatin 80至100 mg/m2所造成之噁心或嘔吐? 1. serotonin antagonist, 如 ondansetron 2. gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist, 如 goserelin 3. neurokinin (NK) receptor blocker, 如 aprepitant 4. steroid, 如 dexamethasone (應選出全部答案)
A.3+4
B.1+2+3
C.1+2+4
D.1+3+4
E.1+2+3+4
 
(D) 7. 荷爾蒙治療(hormonal therapy)是轉移性乳癌的重要治療方式之一。下列哪一種乳癌患者最不可能對荷爾蒙治療有反應或達到緩解?
A.Estrogen receptor(ER): 陽性,Progesterone receptor(PR): 陰性
B.Estrogen receptor(ER): 陰性,Progesterone receptor(PR): 陽性
C.復發前之無病期間 (disease-free interval)大於三年
D.先前已確定曾對一種荷爾蒙治療沒有反應
E.以上皆非
 
(B) 8. 經常建議使用Cytokeratin (CK)之免疫組織化學染色法(immunohistochemical staining)來進行「原發部位不明之上皮癌」(carcinoma of unknown primary, CUP)初步鑑別診斷。請問當病理組織CK7染色陽性,且CK20染色陽性時 (亦即CK7+ 與 CK20+),患者之CUP診斷以下列何者可能性為"最低"?
A.泌尿上皮癌 (urothelial cancers)
B.結腸癌 (colon carcinoma)
C.胰臟癌 (pancreatic adenocarcinoma)
D.卵巢黏液性腺癌 (ovarian mucinous adenocarcinoma)
E.膽管癌(cholangiocarinoma)
 
(D) 9. 38歲女性,尚未停經(pre-menopausal),無其他特殊疾病,罹患左側乳癌,經全身詳細檢查後,無遠端轉移,經左側乳房切除(手術為modified radical mastectomy)及腋下淋巴結切除,腫瘤為浸潤性腺管癌 (infiltrating ductal carcinoma),大小為2.5 cm,12顆腋下淋巴結其中2顆有癌細胞轉移,腫瘤的動情素受體(ER)及黃體素受體(PR)均為陽性,下列處置何者較為適當?
A.應考慮給與輔助性(adjuvant)化學治療,但輔助性賀爾蒙治療不應考慮給與
B.應考慮給與輔助性賀爾蒙治療,但輔助性化學治療不應考慮給與
C.應考慮給與輔助性放射治療及輔助性賀爾蒙治療
D.應考慮給與輔助性化學治療及輔助性賀爾蒙治療
E.輔助性化學治療及輔助性賀爾蒙治療均不應考慮給與
 
(C) 10. 大部分的癌症一旦發生肝臟轉移時,即無法治癒。但下列何種癌症發生單一肝臟轉移(solitary liver metastasis),且無其他部位被侵犯時,以手術切除該轉移,仍可能達到接近約25%的五年存活率?
A.胃癌
B.胰臟癌
C.結腸癌
D.食道癌
E.膽囊癌
 


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