九十八年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科

(A) 1. 一位30歲男性患者主訴胃酸逆流,胸骨後方有灼熱感,下列何者不會增加此病的風險或惡化病人的症狀?
A.幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)感染
B.抽煙
C.肥胖
D.鈣離子通道阻斷劑(calcium channel blocker)
E.含薄荷類食物
 
(D) 2. 下列何者與食道鱗狀上皮細胞癌(esophageal squamous cell carcinoma)的發生無關?
A.抽煙
B.喝酒
C.長期喝熱茶
D.巴洛氏食道(Barrett's esophagus)
E.食道弛緩不能(achalasia)
 
(D) 3. 下列何者不會促進胃酸的分泌
A.histamine
B.acetylcholine
C.gastrin
D.somatostatin
E.刺激迷走神經(vagus nerve)
 
(B) 4. 下列有關幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)的敘述,何者正確? 1.80%感染者會有消化性潰瘍,2.除菌後約60-75%的胃黏膜相關淋巴組織淋巴癌(mucosa-associated lymphoid tissue lymploma)可以得到緩解,3.與胃賁門癌發生有關,4.屬於具有尿素C(urease)之革蘭氏陰性菌(Gram-negative bacteria)
A.1+3
B.2+4
C.1+4
D.3+4
E.1+2
 
(B) 5. 一位十二指腸潰瘍的患者在接受根除幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)的三合一療法之後,下列何項檢查最適合用於確定殺菌成功與否?
A.快速尿素C(rapid urease)測試
B.尿素呼吸檢查(urea breath test)
C.血清學(serology)檢測
D.病理組織檢查(histology)
E.糞便抗原(stool antigen)檢查
 
(A) 6. 一位消化性潰瘍患者因出血接受部份胃切除合併迷走神經截斷術(subtotal gastrectomy & vagotomy)後,在進食90分鐘至180分鐘後有時會出現頭痛、盜汗、心悸,甚至昏倒情形。下列何項處置無益於減輕此患者的症狀?
A.少吃油脂多吃富含碳水化合物的食物
B.少量多餐
C.避免進食太多流質食物
D.給予acarbose
E.若改變飲食方式無效者,則可給予octreotide
 
(C) 7. 一位30歲女性患者有明顯腹瀉、水腫(edema)現象,住院檢查發現albumin:1.4 g/dL globulin:1.6 g/dL,肝生化檢驗結果正常,尿液中並無蛋白,小腸生檢之病理報告為intestinal lymphangiectasia。請問下列何種飲食處方有利於改善此患者的症狀?
A.低鈉飲食
B.高蛋白飲食
C.含中鏈脂肪酸(medium-chain triglycerides)低脂飲食
D.無gluten飲食(gluten-free diet)
E.高鈣飲食
 
(A) 8. 發炎性大腸疾病(inflammatory bowel disease)包含潰瘍性大腸炎(ulcerative colitis)和克隆氏症(Crohn's disease),這類患者常會合併腸道外表現(extraintestinal manifestation)。下列何項表現在潰瘍性大腸炎較克隆氏症更常見?
A.pyoderma gangrenosum
B.ankylosing spondylitis
C.nephrolithiasis
D.cholelithiasis
E.episcleritis
 
(C) 9. 下列何者為大腸癌(colon cancer)之危險因子? 1.高蛋白飲食 2.胰島素阻抗(insulin resistance) 3.大腸激躁症(irritable bowel syndrome) 4.E. coli bacteremia 5.ureterosigmoidostomy
A.1+2
B.3+4
C.2+5
D.1+4
E.2+3
 
(E) 10. 關於非類固醇抗發炎葯物(NSAID)導致的胃腸道併發症,下列敘述何者錯誤? 1. 嚴重的NSAID導致的併發症,大多數病患於罹病前應有dyspepsia 2. 低劑量(<=75 mg/d)Aspirin不會導致嚴重的併發症 3. 年紀大,過去有消化性潰瘍,同時服用含類固醇之葯物,皆是established risk factor 4. 若有risk factor而仍需服用NSAID,可以proton pump inhibitors或misoprostol預防胃腸道併發症 5. 若NSAID已造成胃潰瘍,但又不能停用,可用H2 blocker治療
A.1 + 3 + 5
B.1 + 2 + 4
C.2 + 3 + 4
D.3 + 4 + 5
E.1 + 2 + 5
 
(C) 11. 有關原發性膽道性肝硬化 (primary biliary cirrhosis) 之敘述,何者為誤?(1) 抗粒腺體抗體 (AMA) 通常陽性(2) 好發於女性(3) 常合併發生於慢性潰瘍性結腸炎患者(4) 發炎性纖維化侵犯肝內及肝外膽管(5) ERCP 或 MRCP 為確定診斷方式。(應選出全部答案)
A.1 + 2 + 3
B. 2 + 3 + 4
C.3 + 4 + 5
D.3 + 4
E. 4 + 5
 
(E) 12. 一位病人被朋友提醒可能有黃疸現象,就醫抽血檢驗,結果Bilirubin (Total) = 4.0 mg/dL。下列後續處置,何者並非最迫切需要
A.再抽血檢驗 Bilirubin (Direct)
B.再抽血檢驗 Prothrombin time (PT)
C.再抽血檢驗 Alkaline phosphatase (ALP)及gamma-glutamyl transpeptidase (gamma-GT)
D.再抽血檢驗 ALT (GPT)及AST (GOT)
E.再抽血檢驗 Antinuclear antibody (ANA)
 
(E) 13. 下列有關肝炎疫苗注射之描述,何者錯誤?
A.新生兒時期接受B型肝炎疫苗注射且產生有效抗體 (anti-HBs),約至第十年以後應檢測其抗體濃度是否已大幅降低
B.自然感染而產生之anti-HBs,40多歲時若發現已消失,祇要接受B型肝炎疫苗注射1~2次(間隔約一個月),抗體即可再度出現
C.A型肝炎疫苗需要注射兩次,間隔約六個月∼一年
D.B型肝炎疫苗至少需注射三次,第二劑與第一劑約間隔一個月,第三劑與第二劑約間隔五個月
E.若急需赴有E型肝炎存在之地區,可在一個月之內接受兩次E型肝炎疫苗注射
 
(A) 14. 下列各項敘述,何者錯誤?
A.Wilson's disease患者血中ceruloplasmin level會異常升高
B.Wilson's disease患者尿中的銅排泄量會異常升高
C.Wilson's disease所導致之肝衰竭患者,接受肝臟移植後可痊癒
D.Hemochromatosis患者血中fasting transferrin saturation通常 > 100%
E.血中Ferritin濃度在一些inflammatory disorders或neoplastic diseases亦會異常升高
 
(C) 15. 下列有關肝纖維化之敘述,何者錯誤?
A.Hemochromatosis患者血中ferritin > 1000 ug/L時,其肝內常有advanced fibrosis
B.對酒精性肝病患者,以手觸摸肝臟比腹部超音波掃描能更精準判斷肝硬化之有無
C.Elastography (Fibro Scan)目前已被用來偵測肝內纖維化之程度,但仍相當不準確
D.肝穿刺(liver biopsy)目前仍是判斷肝內纖維化存在與否及其程度之reference standard
E.血小板數量可用來判斷慢性肝病患者是否有肝纖維化
 
(D) 16. 慢性病毒性肝炎是台灣地區最常見之肝病,下列有關其治療之敘述,何者錯誤? 1. 慢性C型肝炎主要治療方式為Interferon + Ribavirin 2. 慢性B型肝炎之治療方式有Interferon注射及口服抗B型肝炎病毒藥物兩種 3. Interferon注射可能產生發燒、頭痛、甚至憂鬱 (depression)之副作用 4. Ribavirin可能導致白血球數目下降 5. 連續服用時,B型肝炎病毒對Entecavir (貝樂克,Baraclude)最容易產生抗藥性
A.1+2
B.2+3
C.3+4
D.4+5
E.5+1
 
(B) 17. 下列各項敘述,何者正確? 1. 慢性C型肝炎患者,每天喝酒超過20-50 g,導致肝硬化之風險會增加 2. 慢性C型肝炎患者,其喝酒量與interferon-based therapy之成功率無關 3. 每天喝酒超過20 g,男性較易罹患酒精性肝病 4. 酒精性肝炎患者之血中AST (GOT)/ALT (GPT)之比值常 > 1,而慢性病毒性肝炎患者則常 < 1
A.1+2
B.1+4
C.2+3
D.3+4
E.1+3
 
(D) 18. 一位肝硬化病人因就醫方便性,希望在你的門診追蹤。他是慢性B型肝炎患者,在追蹤過程中,你應該為他安排下列各項檢驗或檢查,何者錯誤?
A.定期抽血檢驗GOT (AST)及GPT (ALT)
B.定期抽血檢驗 CBC,包含Platelet count
C.定期抽血檢驗Prothrombin time (PT)
D.每兩年安排一次腹部超音波檢查
E.若腹部超音波檢查發現有脾腫大,應建議病人接受上消化道內視鏡檢查
 
(E) 19. 下列各項為面臨頑固難治腹水 (refractory ascite)時必需考慮之可能處置,除了:
A.TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-Systemic Shunt)
B.LVP (Large Volume Paracentesis) + albumin supply
C.肝臟移植
D.限制鹽分攝取 + 利尿劑
E.Phlebotomy
 
(C) 20. 關於肝細胞癌之治療,下列何者目前尚非主流方式:
A.開刀切除 (resection)
B.肝動脈栓塞 (transhepatic arterial embolization, TAE)
C.標靶治療 (molecularly target therapy)
D.酒精注射 (percutaneous ethanol injection therapy)
E.射頻燒灼治療 (radiofrequency ablation)
 
(A) 21. 關於肝臟移植,下列敘述何者錯誤?
A.手術完成3個月以後,失敗的主因為感染及出血。
B.祇有部分的肝胞癌患者能接受肝臟移植治療。
C.膽管細胞癌患者絕對不能以肝臟移植手術治療之。
D.C型肝炎病毒導致之肝硬化 患者,接受肝臟移植後,其C型肝炎大多會復發。
E.原發性膽汁滯留性肝硬化 (primary biliary cirrhosis) 患者,肝臟移植之成功率很高。
 
(A) 22. 病人因倦怠而抽血,其結果如下:GOT=33 (< 37 IU/L),GPT=37 (< 41 IU/L),Bil (T)=0.7 (< 1 mg/dL),Alb=3.8 ( >3.5 g/dL),Globulin=8.0(< 3.5 g/dL),ALP=200 ( < 240 IU/L),r-GT=48 (< 50 IU/L)。下列各項後續檢查或檢驗,那些是合理的? 1. abdominal ultrasound 2. MRI (magnetic resonance image) 3. serum protein electrophoresis 4. antimitochondrial antibody (AMA) 5. urine protein electrophoriesis 6. bone scan
A.1+3+5
B.2+3+4
C.3+4+6
D.2+4+5
E.1+5+6
 


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