九十九年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科

(B) 1. 造成續發性氣胸(secondary pneumothorax)的原因，下列何者最常見？
A.支氣管哮喘(Bronchial asthma)
B.慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease)
C.間質性肺病(Interstitial lung disease)
D.壞死性肺炎(Necrotizing pneumonia)
E.肺癌
 
(B) 2. 有關使用類固醇(corticosteroid)治療慢性阻塞性肺病(COPD)的描述，何者不正確？
A.規律使用高劑量吸入型類固醇(inhaled corticosteroid)可降低COPD急性惡化的機率
B.吸入型類固醇可以單獨使用來治療COPD
C.合併使用吸入型類固醇與長效型交感神經興奮劑比單獨使用任一種成份的效果好
D.老年人使用吸入型類固醇容易造成骨質疏鬆、肺炎、白內障、及血糖異常
E.短期口服類固醇可用於治療COPD急性惡化
 
(E) 3. 呼吸道阻塞病患之肺功能變化，下列何者不正確?
A.全肺量(TLC)正常或增加
B.肺餘量(RV)增加
C.肺活量(VC)降低
D.小呼吸道阻塞可能呈現FEF25-75%降低，但FEV1/FVC正常
E.最大吸氣壓(MIP)降低
 
(D) 4. 使用連續正壓呼吸輔助(CPAP)治療阻塞性睡眠呼吸中止(obstructive sleep apnea)的效果，下列何者除外？
A.降低AHI (apnea-hypopnea index)
B.改善睡眠品質
C.提高血氧飽和度
D.對心臟衰竭病人的效果較差
E.減輕日間嗜睡症狀
 
(C) 5. 根據2007年版台灣肺炎診治指引，有關社區肺炎的描述，下列何者不正確？
A.S. pneumoniae是最常引起肺炎的菌種
B.年輕病患應先排除Mycoplasma pneumoniae
C.中壯年的重度肺炎應考慮Pseudomonas aeruginosa
D.多重感染約佔13~16%
E.Acinetobacter baumannii是重度社區肺炎的可能原因
 
(B) 6. 下列何種情況最可能表示結核病治療失敗？
A.抗結核藥物治療半個月，痰塗片仍為陽性
B.抗結核藥物治療四個月，痰培養仍為陽性
C.抗結核藥物治療四個月，病患仍有咳血
D.抗結核藥物治療六個月，病患仍有咳嗽
E.完治後六個月，痰塗片呈現陽性
 
(E) 7. 一位30歲女性長期哮喘病人，平日即規律使用吸入型類固醇與短效型乙型交感神經興奮劑治療其哮喘，病情控制良好。最近因發現懷孕兩個月到門診求診。理學檢查正常，聽診未發現哮喘聲。請問下列何種處置最適當？
A.停用吸入型類固醇，改用茶鹼(theophylline)
B.停用吸入型類固醇，改用長效型交感神經興奮劑
C.停用吸入型類固醇，改用副交感神經抑制劑
D.停用吸入型類固醇，改用吸入型 leukotriene C4
E.繼續使用吸入型類固醇與短效乙型交感神經興奮劑
 
(A) 8. 大咳血時最主要的緊急處置為何？
A.維持呼吸道通暢
B.止血
C.檢查出血部位
D.急照胸部X光
E.緊急輸血
 
(E) 9. 造成肺癌的原因，下列何者除外？
A.長期吸煙
B.暴露在二手煙環境
C.基因異常
D.瀰漫性肺纖維化
E.食用beta-carotene
 
(D) 10. 下列有關治療抗藥性結核病的原則，何者不正確？ (1) 若發現治療無效時，應再加入一種未曾使用過的抗結核藥物 (2) 治療多重抗藥結核需使用至少三種以上敏感的抗結核藥物 (3) 可考慮外科手術切除主要病灶部位，再接受完整抗結核藥物治療 (4) 需治療至培養結果陰轉12個月才可考慮停藥 (5) 不適合使用都治 (direct observed therapy, DOT)方式給藥
A.1+2+3
B.2+3+4
C.1+3+5
D.1+4+5
E.2+3+5
 
(D) 11. 有關造成低血氧症 (hypoxemia)的致病機轉，下列描述何者正確？ (應選出所有答案) (1) 高海拔 (high altitude)引起hypoxemia，其A-a oxygen difference正常 (2) 服用過量安眠藥導致換氣量不足，其A-a oxygen difference變大 (3) 哮喘病急性發作時，增加換氣量可以改善缺氧現象 (4) 呼吸窘迫症候群 (ARDS)會造成分流(shunt)，導致氣體交換異常 (5) 慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者氧氣吸入治療可以改善低血氧症
A.1+2+3
B.2+3+4
C.1+3+4
D.1+4+5
E.1+2+3+4
 
(B) 12. 下列有關血中二氧化碳（PaCO2）增高之酸血症的敘述，何者正確？
A.慢性者在發生72小時後，即會出現腎臟代償作用
B.出現腎臟代償作用時，血中HCO3-會增加，但通常不高於38mmol/L
C.急性出現此酸血症時，應儘快靜注NaHCO3以使血中pH值回復正常
D.不論急性或慢性個案，應儘速使PaCO2回復正常
E.急性高山症是可能的原因之一
 
(C) 13. 下列說明高空飛行或登高山與呼吸系統間相關的敘述，何者正確？
A.急性高山症通常在登上2000公尺以上即可能出現
B.目前無有效藥物可預防急性高山症之發生
C.商用航班飛機之艙壓一般在5000-8000英呎
D.慢性阻塞性肺病病人只能搭乘國內航班飛機，不宜搭乘越洋飛機
E.氣胸病人在搭乘商用航班飛機上，氣胸會減少
 
(D) 14. 30歲男性在看電視時，突感左胸輕微疼痛和輕微乾咳，在急診部胸腔X光如圖所示，下列敘述，何者正確？
A.需立即做胸部電腦斷層掃描
B.需查其凝血功能及 D-Dimer test
C.此病通常與肺結核病有關
D.因症狀輕微，只需觀察、休息
E.應給予高濃度氧氣吸入
 
(C) 15. 下列有關結核性肋膜積液分析之敘述，何者正確？
A.首次檢查之細胞分析常以嗜中性白血球為主
B.積液之pH值常低於7.1
C.積液中蛋白質和血清蛋白質之比值高於0.5
D.積液中之乳酸脫氫 酉每（LDH）大於正常血清值上限之0.5
E.血清中蛋白質常高於積液中蛋白質達3.1g/dL 以上
 
(C) 16. 65歲男性罹患慢性阻塞性肺病多年，因呼吸困難加劇被送來急診，當時意識清醒、也會合作，呼吸26 次/分，動脈血分析：pH7.24、PaCO2 60mm Hg，PaO2 60 mmHg。試問下列敘述，何者正確？
A.肺泡和動脈血的氧分壓差 P(A-a)O2為30 mm Hg
B.應立即給予氣管內插管及氧氣吸入
C.可先給予非侵襲性機械通氣（NIV）
D.只要給予氧氣吸入 3-4 L/min，再觀察
E.只要給予靜注生理食鹽水和氧氣吸入 2 L/min，再觀察
 
(E) 17. 33歲男性，一向健康，因高燒、乾咳和喘被送來急診，白血球5500/uL，胸部X光如圖所示，其最可能是罹患何種微生物引起的肺炎？
A.綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)
B.肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae)
C.退伍軍人症肺炎菌(Legionella pneumophila)
D.燻煙色麴菌(Aspergillus fumigatus)
E.病毒(Virus)
 
(C) 18. 下列有關抗結核藥物之敘述，何者正確？
A.有B肝帶原者，不可使用Rifampicin
B.當血中尿酸高於10 mg/dL，即應停服pyrazinamide
C.Ethambutol的主要毒性是視神經炎
D.有青光眼者，不可服用Ethambutol
E.Isoniazid之一般成人每日劑量為15 mg/kg
 
(B) 19. 40歲男性病人陳述因容易疲倦及無力、在休息或睡覺後會改善，正在就醫中，其胸部電腦斷層掃描如圖所示，此胸腔變化最可能為何？
A.肺癌
B.胸腺瘤
C.淋巴瘤
D.主動脈瘤
E.甲狀腺腫
 
(A) 20. 非肺炎引起的敗血性（septic）休克可引起下列哪些肺部反應？ (1)潮氣容積（tidal volume）下降， (2)死腔 (dead space) 增加， (3)每分鐘通氣量（minute ventilation）降低， (4)呼吸速率變慢
A.1 + 2
B.1 + 3
C.2 + 3
D.2 + 4
E.3 + 4
 
(D) 21. 下列所述，哪些是乙型交感神經興奮劑（bata-adrenergic agonist）對呼吸道的作用？ (1)放鬆末梢氣道(不含中央氣道)的平滑肌 (2)增加黏液(mucus)分泌 (3)抑制肥胖細胞(mast cell)釋放介質(mediator) (4)降低氣道慢性發炎反應
A.1 + 2
B.1 + 3
C.1 + 4
D.2 + 3
E.3 + 4
 
(D) 22. 下列哪些藥物或情況會使得茶鹼(theophylline)之廓清 (clearance) 降低？ (1) Rifampicin , (2) Allopurinol , (3) 吸菸 , (4) Ciprofloxacin , (5) Erythromycin
A.1 + 2 + 4
B.1 + 3 + 5
C.2 + 3 + 4
D.2 + 4 + 5
E.3 + 4 + 5
 

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