【案例一0二】

醫療案例--內科

摘要

病患係罹患敗血性休克、反覆兩側肺炎、C5 ─ C7骨折併四肢癱瘓,住院70日,且使用留置導尿期間,使用 C. P. Z、AMIKIN 、及TIENAM,施行 General urine examination 檢查追蹤達8次、BUN等檢查及留置導尿,尚屬病情所需;另查所附病歷資料無法顯示有使用DOGMATYL FILM、AURORIX、及PEFLACINE 多達46劑之必要,又依全民健康保險藥品使用規範,無申報PIERAMI多達28劑之適當理由。
費用年月 87年6月 類 別 住院
性別 男性 年齡 34歲
科別 內科 診 斷 敗血性休克、反覆兩側肺炎、C5 ─ C7骨折併四肢癱瘓 

 

爭議標的
(醫令代碼)
爭議 申 請 量
審議結果
理 由
撤  銷 
駁回
申請
 駁  回
撤銷另核

General urine examination (06012C)

3

3

    依所附病歷資料,病患使用留置導尿期間,施行General urine examination檢查追蹤達8次,尚屬病情所需,爰將原核定撤銷,所請費用同意給付。

C. P. Z

47

47

    病患係罹患敗血性休克、反覆兩側肺炎、C5 ─ C7骨折併四肢癱瘓,使用 C. P. Z、AMIKIN 、及TIENAM,尚屬病情所需,爰將原核定撤銷,所請費用同意給付。

AMIKIN

29

29

   

TIENAM

36

36

   

BUN(09002C)

1

1

    依所附病歷資料,病患住院70日,施行左列檢查及處置,尚屬病情所需,爰將原核定撤銷,所請費用同意給付。

Creatinine(09041B)

1

1

   

Blood gas analysis(09041B)

2

2

   

Alk-P(09027B)

1

1

   

Bilirubin total(09029C)

1

1

   

BilirubinDirect(09030C)

1

1

   

留置導尿(47014C)

4

4

   

DOGMATYL FILM

96

 

96

  查所附病歷資料,無法顯示有使用DOGMATYL FILM之適當理由,原核定並無不當,申請審議駁回。

FORTUM

119

 

119

  查所附病歷資料及依全民健康保險藥品使用規範之「抗微生物製劑使用規定」,無法顯示有使用FORTUM之適當理由,原核定並無不當,申請審議駁回。

PIERAMI

12

 

12

  查所附資料,87年5月19日至5月22日期間重複申報費用且依全民健康保險藥品使用規範之「抗微生物製劑使用規定」,無申報PIERAMI多達28劑之適當理由,原核定並無不當,申請審議駁回。

AURORIX FILM

250

 

250

  查所附病歷資料,無使用AURORIX FILM之適當理由,原核定並無不當,申請審議駁回。

PEFLACINE

22

 

22

  查所附病歷資料,無法顯示有使用PEFLACINE多達46劑之適當理由,原核定並無不當,申請審議駁回。