【案例一五五】
醫療案例--不分科

摘要

 申請人87年7月∼9月門診醫療費用以媒體方式向健保局申報費用，該局受理並完成核定，嗣後又以該門診案件含愛滋病案件，經逐案專業審查後，再依追扣名義予追扣門診醫療費用，基於行政救濟不得為更不利於申請人之決定，爰將原核定撤銷。
費用
年月		 87年7月  類 別 門診 科別 不分科
年齡   性別   診斷 人類免疫不全病毒感染併特定感染
爭議標的
(醫令代碼)
爭議 申 請 量
審議結果
理 由
撤  銷 
駁回
申請
駁回
撤銷另核
門診醫療費用 V
如申請書所載不另 列出		  V如理由    
  1. 按87.7.1全民健康保險醫療費用審查作業要點，不列入抽樣審查案件第二點：「門診：洗腎、居家照護、精神疾病社區復健、預防保健、簡表案件、論病例計酬案件及愛滋病案件」。
  2. 查申請人87年7月∼9月門診醫療費用前以媒體方式向健保局申報費用，該局受理並完成核定，嗣後又以87年7月∼9月門診案件含愛滋病案件，依前揭規定屬不列入抽樣審查之範圍，經請申請人檢送愛滋病案件資料後，逐案專業審查，於89年10月7日再次核定，核減渠等二三三案之門診醫療費，本會基於行政救濟不得為更不利於申請人之決定，爰將原核定撤銷，其金額由原核定機關核算後補付。