摘要

本案申請理由稱「該藥品本診所因代碼弄錯，故行政核減，祇給付一•三元（每粒），而專業核減係以本診所申報一○•三五元（每粒）核減，應屬不合理，全部刪除也祇有三九元，故應將一○•三五元減一•三元等於九•○五元（每粒），九•○五乘以三○等於二七二元退還本診所（而不是核減三一一元），本核減有回推」，查中央健康保險局○○分局於八十九年八月二日以高費一八九一六五二○號函送「門診費用醫療費用醫令審核錯誤明細表」，申請人原申報藥品NIFATE（Ａ０３５８１０１００），申報單價一○•三五元，申報數量七五○劑，總申報金額七、七七五元，健保局以行政審查，核定單價為一•三○元，核減金額共六、八○○元。申請人不服，以「（１）Ａ０３５８１０１００核定單價為一•三○，而申請單價為一○•三五，（２）核減金額一•三乘以３０等於三九方為合理，不應為三一一，（３）三一一減三九等於二七二，（４）二七二乘以三八（回推）等於一○、三三六元，此為補付金額」理由提起申復，健保局仍以「同初核」為由不予補付。申請人原申報藥品單價錯誤，健保局業以行政審查核減金額，再依原申報藥品價格，專業審查核刪費用，顯屬不當，爰將原核定撤銷，同意給付所請價差，其金額由原核定機關依規定核算後補付。