【案例二五０】

免疫調節劑案例

摘要

經使用系爭藥物治療後，核符DAS28 下降程度大於1.2 及總積分亦小於3.2 之規定。
費用年月 --- 類 別 事前審查
性 別 女性 年 齡 33歲
診 斷 類風濕性關節炎。 科 別 風濕免疫科

爭議標的
(醫令代碼)
爭議申請量
審議結果
理 由
撤銷
駁 回
撤銷另核

HUMIRA 40MG
SOLUTION FOR
INJECTION
PREFILLED
SYRINGE

（K000776283）
6
6
 
  

一、相關規定
全民健康保險藥品給付規定之8.2.4.2.Adalimumab（如Humira）。

二、病歷記載、病情部分
(一)申請書所載傷病名稱為「類風濕性關節炎714.0」。
(二)查所附病歷資料，97 年10月23日DAS28總積分為7.91，經使用系爭藥物治療後，99 年7月1日DAS28總積分為2.98，核符首揭DAS28下降程度大於1.2及總積分亦小於3.2之規定。

三、綜上，以健保給付系爭項目尚屬病情所需，爰將健保局原核定撤銷，同意所請。