【案例二八一】

內科系案例

摘要

系爭藥品屬尿毒症相關治療藥品，依規定，其費用已內含於血液透析費用內，無法顯示給付之正當性。
費用年月 --- 類 別 門診
性 別 男性 年 齡 ---
診 斷 慢性腎衰竭、其他特定之老年期精神病態、併有併發症之第二型(非胰島素依賴型，成人型)或未明示型糖尿病，未敘述為無法控制。 科 別 腎臟內科

爭議標的
(醫令代碼)
爭議申請量
審議結果
理 由
撤銷
駁 回
撤銷另核

THRONE ENTERIC
SUGAR COATED
TABLETS 100MG
"YUNG SHI

（A027011100）		 56   56  

一、相關規定
(一)84年8月10日健保醫字第84012705 號函要旨：血液透析費用乃按次支給之定額給付方式，其所定點數內含技術費、檢驗費、藥劑費、一般材料費、特殊材料及特殊藥劑等費用，故透析患者常用之藥品：如降血壓藥物、心臟病藥物、保肝片、維他命、胃腸藥及緩解症狀之常用藥品，簡單感冒藥暨相關常規檢查（生化、血、尿、糞便、心電圖）等，均已包含於血液透析費用內， 至於與尿毒症治療無關之藥品、處置及緊急輸血、EPO 之費用得另外申報。
(二)97年8月25日健保醫字第0970002488 號函要旨：血液透析病患因尿毒症相關治療之相關藥費，應屬該次血液透析治療之內含費用；透析病患需使用何種藥物，屬臨床專業範疇，仍宜由專業判斷及遵循臨床治療指引。
(三)全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項貳、二、(五)1.「血液透析應注意開始洗腎之時機， 透析次數，EPO 之使用與用量。其尿毒症相關治療(包括簡單感冒藥)及檢查應包括於血液透析費用內。」。

二、查卷附資料，系爭藥品為維他命及緩解症狀之常用藥品，屬尿毒症相關治療藥品，依前揭規定，其費用已內含於血液透析費用內，無法顯示需給付所請費用之正當理由， 健保局原核定並無不合，應予維持。

FOLACIN F.C.
TABLETS 5MG
(FOLIC ACID)
"JOHNSON" (鋁箔/膠箔)

（AC346701G0）
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