摘要

系爭 PROPOFOL-LIPURO 藥品係於開刀房恢復室使用，由急診開立藥品，且無使用人工呼吸器治療之記載，即與規定不符。

一、相關規定
行為時全民健康保險藥品給付規定之1.4.1.1：「限住加護病房，使用人工呼吸器治療且需要每日進行神智評估之病例使用。」。

二、健保局審核意見
(一)初核：依醫療費用醫令核減彙總表，以核減代碼C65（限併同申報支付標準代碼無資料），核減申請人100年3 月份申報之藥品項目「PROPOFOL-LIPURO 1%（B024081238）」計2劑，核減金額合計148 元。

(二)複核：不符規定，可用Donican等藥。

三、申請理由要旨
病患為門診手術病患，預計在開刀房接受手術，病患有癲癇病史，在開刀房等候室發生convulsion，因病情緊急由麻醉科醫師先行靜脈給予鎮靜麻醉藥物(propofol)，用藥後轉入急診續追蹤觀察，雖不符藥品使用規定，惟係醫療需要於特殊緊急狀況下使用， 確屬病情所需。

四、本會審定理由
(一)查所附資料，本案申報科別為急診醫學科，依100 年3 月30日急診病歷紀錄顯示，系爭藥品係於開刀房恢復室使用，由急診開立藥品，且無使用人工呼吸器治療之記載，即與首揭規定不符，並為申請人所不予否認。