三、藥物使用條件：
(一)依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第六編第八十三條之藥品給付規定第10節抗微生物劑10.7.5.、10.7.6.、10.7.7.、10.7.8.、10.7.9.、10.7.10.及10.7.11.辦理。
(二)須參加「全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療計畫」。
(三)自108年9月20日起至108年12月31日止之新收個案，須符合「經由肝組織切片或肝臟纖維化掃描或FIB-4證實，等同METAVIR system纖維化大於或等於F3；或超音波診斷為肝硬化併食道或胃靜脈曲張，或超音波診斷為肝硬化併脾腫大」。 |
三、藥物使用條件：
(一)依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第六編第八十三條之藥品給付規定第10節抗微生物劑10.7.5.、10.7.6.、10.7.7.、10.7.8.、10.7.9.、10.7.10.及10.7.11.辦理。
(二)須參加「全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療計畫」。
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七、醫療費用申報
(一)藥品費用以下表所列之治療組合醫令代碼申報，支付價格為每日藥費，依處方日數申報藥費：
醫令代碼 |
治療組合 |
支付價格 |
HCVDAA0001 |
Daklinza + Sunvepra治療基因型1b型24週療程 |
1,190元 |
HCVDAA0002 |
Viekirax + Exviera治療基因型1b型，無肝硬化或具代償性肝硬化12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0003 |
Viekirax + Exviera + ribavirin治療基因型1a型，無肝硬化12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0004 |
Viekirax + Exviera + ribavirin治療基因型1a型，代償性肝硬化24週療程 |
1,190元 |
HCVDAA0005 |
Zepatier +/- ribavirin治療基因型1a型，無抗藥性病毒株，12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0006 |
Zepatier + ribavirin治療基因型1a型，有抗藥性病毒株，16週療程 |
1,785元 |
HCVDAA0007 |
Zepatier +/- ribavirin治療基因型1b型，12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0008 |
Zepatier治療基因型第4型，12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0009 |
Zepatier + ribavirin治療基因型第4型，16週療程 |
1,785元 |
HCVDAA0010 |
Harvoni +/- ribavirin治療基因型第1、2、4、5或6型，12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0011 |
Sovaldi + ribavirin治療基因型第2型，12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0012 |
Maviret治療基因型第1、2、3、4、5或6型，8週療程 |
3,570元 |
HCVDAA0013 |
Maviret治療基因型第1、2、3、4、5或6型，12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0014 |
Maviret治療基因型第1或3型，16週療程 |
1,785元 |
HCVDAA0015 |
Epclusa治療基因型第1、2、3、4、5或6型，12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0016 |
Epclusa + ribavirin治療基因型第1、2、3、4、5或6型，12週療程 |
2,380元 |
註：自108年9月20日以後之新收個案，不得以「Daklinza + Sunvepra」治療組合(醫令代碼：HCVDAA0001)收案。
(二)～(十)略。 |
七、醫療費用申報
(一)藥品費用以下表所列之治療組合醫令代碼申報，支付價格為每日藥費，依處方日數申報藥費：
醫令代碼 |
治療組合 |
支付價格 |
HCVDAA0001 |
Daklinza + Sunvepra治療基因型1b型24週療程 |
1,190元 |
HCVDAA0002 |
Viekirax + Exviera治療基因型1b型，無肝硬化或具代償性肝硬化12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0003 |
Viekirax + Exviera + ribavirin治療基因型1a型，無肝硬化12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0004 |
Viekirax + Exviera + ribavirin治療基因型1a型，代償性肝硬化24週療程 |
1,190元 |
HCVDAA0005 |
Zepatier +/- ribavirin治療基因型1a型，無抗藥性病毒株，12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0006 |
Zepatier + ribavirin治療基因型1a型，有抗藥性病毒株，16週療程 |
1,785元 |
HCVDAA0007 |
Zepatier +/- ribavirin治療基因型1b型，12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0008 |
Zepatier治療基因型第4型，12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0009 |
Zepatier + ribavirin治療基因型第4型，16週療程 |
1,785元 |
HCVDAA0010 |
Harvoni +/- ribavirin治療基因型第1、2、4、5或6型，12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0011 |
Sovaldi + ribavirin治療基因型第2型，12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0012 |
Maviret治療基因型第1、2、3、4、5或6型，8週療程 |
3,570元 |
HCVDAA0013 |
Maviret治療基因型第1、2、3、4、5或6型，12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0014 |
Maviret治療基因型第1或3型，16週療程 |
1,785元 |
HCVDAA0015 |
Epclusa治療基因型第1、2、3、4、5或6型，12週療程 |
2,380元 |
HCVDAA0016 |
Epclusa + ribavirin治療基因型第1、2、3、4、5或6型，12週療程 |
2,380元 |
(二)～(十)略。 |