健保爭議審議專欄
【案例六】
        醫療案例--內科住院診療費用給付事件

Augmentin, Azactam同屬β-lactam抗生素,不宜併用,

且病患持續有黴菌感染之報告單,卻無使用抗徽菌藥

物之紀錄,僅以抗生素治療自屬無效。 
 

 案   由:○○○醫院附設民眾診療處因申領保險對象

○○○XX年XX月份住院診療費用給付事件。

主   文:申請審議駁回。 

事   實:申請人以其申領保險對象○○○內科住院診

療費用給付,係根據患者病情需要為由,不服中央健

康保險局台北分局不予給付之複核,乃申請審議到

會,請准予給付。

審定理由: 本會經審查申請人所送保險對象○○○

(女性,83歲)之病歷記載,其診斷為「尿道感染、麻

痺性腸隔、肺炎、敗血症」,依所附病歷資料,病患

係腹腔感染合併敗血症,宜針對血液及腹部引流物培

養之結果使用抗生素為宜,且Augmentin, Azactam同

屬β-lactam之抗生素,不宜兩者併用;又病患雖痰液

檢查發現有嗜麥芽糖黃斑菌(Xanthomnas 

Maltophilia),尚難判定其為主要之致病菌,若認定

為致病菌,以施予Baktar注射製劑為宜;又該患者持

續有黴菌感染,惟查病患卻無使用抗黴菌藥物治療之

紀錄,僅以抗生素治療自屬無效,故無使用

Augmentin多達二二五劑、Azactam九十劑及空針一一

一支之適當理由;另無證據足以顥示須使用氧氣濃度

分析器達二十五次之適當理由,原核定並無不當,申

請審議應予駁回。