健保爭議審議專欄
【案例十三】
醫療案例--內科住院診療費用給付事件

病歷上有罹患心肌梗塞、輕微二尖瓣閉鎖不全之記

載,施行一次杜卜勒氏彩色心臟血流圖檢查尚合理。

案 由:○○○醫院因申領保險對象○○○XX年XX

月份住院診療費用給付事件。

主 文:原核定撤銷,應予給付所請杜卜勒氏彩色心

臟血流圖檢查一次之費用。

事 實:申請人以其申領保險對象○○○內科住院診

療費用給付,係根據病情需要為由,不服中央健康保

險局台北分局,不予給付之複核,乃申請審議到會,

請准予給付。

審定理由:本會經審查申請人所送保險對象○○○

(男性,六十九歲)之病歷記載,其診斷為「肺炎

」,依所附病歷資料,病患有罹患心肌梗塞、輕微二

尖瓣閉鎖不全記載,施行杜卜勒氏彩色心臟血流圖檢

查一次尚可接受,爰將原核定撤銷,所請費用應予給

付。