健保爭議審議專欄
【案例十四】
醫療案例--內科住院診療費用給付事件

申報藥量與申請審議所附醫囑單實際用藥

處方量不符之藥費不予給付。

案 由:○○○醫院因申領保險對象○○○XX年XX

月份住院診療費用給付事件。

主 文:原核定關於核刪Solu-Medrol七劑之部分撤

銷,應予給付,其餘駁回。

事 實:申請人以其申領保險對象○○○內科住院診

療費用給付,係根據患者病情需要為由,不服中央健

康保險局台北分局不予給付之複核,乃申請審議到

會,請准予給付。

審定理由:本會經審查申請人所送保險對象○○○

(男性,五十九歲)之病歷記載,其診斷為「慢性阻

塞性肺病、血液中化學物質異常、血液中化學物質異

常、呼吸道或未明示之結核病後期影響」,查所附病

歷資料,依醫囑單計算病患實際使用Solu-Medrol共六

十三劑,查中健局已給付Solu-Medrol五十六劑,補付

Solu-Medrol七劑尚屬合理,爰將原核定撤銷,所請費

用應予給付,惟無使用該藥達七十六劑之紀錄,故其

餘駁回。