健保爭議審議專欄
【案例十六】
醫療案例--內科住院診療費用給付事件

診斷為「十二指腸潰瘍併出血、缺鐵性貧血」,其潛

血檢查為二價,且住院六日後病況穩定,無禁食或特

殊檢查治療之紀錄,無住院十二日之理由。

案 由:○○○醫院因申領保險對象○○○XX年XX

月份住院診療費用給付事件。

主 文:申請審議駁回。

事 實:申請人以其申領保險對象○○○內科住院診

療費用給付,係根據病情需要為由,不服中央健康保

險局中區分局不予給付之複核,乃申請審議到會,請

准予給付。

審定理由:本會經審查申請人所送保險對象○○○

(男性,六十九歲)之病歷記載,其診斷為「十二指

腸潰瘍併出血、缺鐵性貧血」,查其所附病歷資料,

病患潛血檢查為二價,住院六日後病況穩定且無禁食

或施予特殊檢杳治療之記錄,應無需住院長達十二日

之適當理由,原核定並無不當,申請審議應予駁回。