健保爭議審議專欄
【案例三十八 】

醫療案例--內科住院診療費用給付事件

診斷為「敗血症、吸入性肺炎、急性腎衰竭、陳舊性

中風」,其血壓不穩,且於加護病房以Dopamin維持

血壓,使用Gelifundol尚合理。

案 由:○○○醫院因申領保險對象○○○XX年XX月

份住院診療費用給付事件。

主 文:原核定撤銷,應予給付所請Gelifundol三劑之

費用。

事 實:申請人以其申領保險對象○○○內科住院診

療費用給付,係根據患者病情需要為由,不服中央

健康保險局南區分局不予給付之複核,乃申請審議

到會,請准予給付。

審定理由:

本會經審查申請人所送保險對象○○○(女性,七十

二歲)之病歷記載,其診斷為「敗血症、吸入性肺炎

、急性腎衰竭、陳舊性中風」,查其所附病歷資料,

病患血壓不穩,轉入加護病房,有敗血性休克,且以

Dopamin維持血壓,使用Gelifundol尚屬合理,爰將原

核定撤銷,所請費用應予給付。