陳發魁
天主教聖馬爾定醫院 內科 家庭醫學科
在台灣地區共有六種毒蛇,其中有兩種神經性
毒蛇,即飯匙倩及雨傘節;有四種出血性毒 蛇,即龜殼花、赤尾鮐、百步蛇及鎖鏈蛇。百 步蛇及鎖鏈蛇分佈於台灣的南部及中部,其他 四種毒蛇分佈於全省。在台灣共有四種抗蛇毒 血清,即:(1)抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清。(2) 抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清。(3)抗百步蛇蛇毒 血清。(4)抗鎖鏈蛇蛇毒血清。 在台灣每年被毒蛇咬傷的約有300-500人,其中 85%是被出血性毒蛇咬傷的,引起死亡的約有 20-30人。臨床醫師面對被毒蛇咬傷的患者,必 須經過審慎的鑑別診斷,才能注射適合的抗蛇 毒血清。鑑別診斷要依據咬痕、臨床症狀及檢 驗結果。 在野外「切開放毒」的動作,常常引起嚴重的 細菌感染,不但使傷口難癒,也有引起敗血症 的危機。希望一般人不要做,除非:(1)在咬傷 後5分鐘以內由有經驗的人操作,或(2)路途遙 遠,半小時內不能送達醫院的患者。局部冷敷 、熱敷、用酒精消毒傷口都是有害的,應予禁 止。繃帶包紮,目的在抑制毒液自淋巴吸收及 擴散,己經証實有效。目前每一種蛇毒中毒, 都有專用的抗蛇毒血清,但特別強調的有:(1) 愈早注射,效果愈好。(2)避免注射錯誤。(3)靜 脈注射效果最好。(4)局部注射只限於咬傷後2小 時以內的患者。 約有15%的患者,對抗蛇毒血清有過敏反應, 但因為沒有其他的葯物能代替抗蛇毒血清,因 此對於有過敏反應的患者,利用抗組織胺及類 固醇的協助,仍然要設法注入,才能解毒。
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