曾慶孝
台大醫院 內科部新陳代謝科
一糖尿病病人發生高血壓時使用鈣離子阻斷劑
的安全性在近年遭受到一些質疑。有兩個臨床 試驗針對第二型糖尿病併發高血壓時比較給予 鈣離子阻斷劑及血管收縮素轉化酉每抑制劑 (angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI)的 效用和安全性。在the Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes (ABCD)試驗中比較enalapril和 nisoldipine;而在the Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Events Trial (FACET)試驗中是比較 fosinopril及amlodipine。此二試驗均以監測心臟 血管疾病的發生為次要目標(secondary endpoint) 。ABCD試驗在平均追蹤五年後因為發現 nisoldipine的使用者在致死性與非致死性心肌梗 塞的發生危險性高於enalapril組(調整後相對危 險性為7.0,95%信賴區間為2.3~21.4),因此提 前終止了高血壓組的試驗。在FACET試驗中亦 發現amlodipine組發生心臟血管疾病的危險性較 fosinopril組高2.04倍(95%信賴區間1.05~3.84)。 此二臨床試驗均顯示糖尿病病人使用鈣離子阻 斷劑來治療高血壓時,發生心臟血管疾病的危 險性較ACEI高,而且此結果是無法用血壓控制 、血脂質、血糖控制、或其它危險因子的差異 來解釋的。雖然如此,我們在解讀鈣離子阻斷 劑比ACEI有較高的心臟血管疾病發生時還是要 非常小心,因為在此二試驗中均沒有使用安慰 劑的對照組,因此此結果也可能解釋為兩類藥 物都對心臟血管有保護作用,只是ACEI比鈣離 子阻斷劑的作用更好。即使此二臨床試驗的結 果的確是因試驗所用的兩個鈣離子阻斷劑對心 臟血管的不良作用引起,我們也很難由現有的 資料推論其它鈣離子阻斷劑具有相同的不良作 用。由目前的證據更不能將此結果推論到沒有 糖尿病的病人身上。根據目前的資料有學者建 議將ACEI列為治療糖尿病病人發生高血壓的第 一線使用藥物,而在ACEI、貝它阻斷劑,或利 尿劑使用無效後,才建議使用鈣離子阻斷劑。
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