張天鈞
臺大醫學院附設醫院 內科部
AA 典型的葛瑞夫茲氏病(Graves' disease)的臨床表 現包括瀰漫性甲狀腺腫併甲狀腺機能亢進症、眼 病變、脛前黏液水腫和甲狀腺肢端病變。甲狀腺 機能亢進症的主要原因乃因病人血中有甲促素受 器(TSH receptor)抗體,刺激甲狀腺,導致甲狀腺 荷爾蒙的分泌過多。至於葛瑞夫茲氏眼病變,簡 稱甲狀腺眼病變,其致病機轉可能是可以和甲促 素受器反應的T細胞,認知到眼肌肉或眼球後結 締組織的纖維細胞上的甲促素受器,與之作用, 然後分泌各種細胞激素,刺激它增生和分泌黏多 醣。對其處置,除了抽血測甲狀腺功能、甲狀腺 抗體,用抗甲狀腺藥物將甲狀腺機能亢進控制到 正常外,可以做眼睛的電腦斷層攝影評估甲狀腺 眼病變的程度、影響的範圍,並評估活動性。若 病人眼病變有活動性,可以使用藥物來治療。若 沒有活動性,且穩定不變,則視必要,可以手術 ,包括眼窩減壓手術、眼肌肉手術、眼皮手術和 美容手術。由於早期發現、早期治療可以得到最 好的效果,減少開刀的機會,因此在甲狀腺機能 亢進時宜多注意有否眼病變,必要時給予適當的 治療。 |