甲狀腺眼病變的致病機轉和處置

張天鈞
臺大醫學院附設醫院 內科部

AA 典型的葛瑞夫茲氏病(Graves' disease)的臨床表

現包括瀰漫性甲狀腺腫併甲狀腺機能亢進症、眼

病變、脛前黏液水腫和甲狀腺肢端病變。甲狀腺

機能亢進症的主要原因乃因病人血中有甲促素受

器(TSH receptor)抗體,刺激甲狀腺,導致甲狀腺

荷爾蒙的分泌過多。至於葛瑞夫茲氏眼病變,簡

稱甲狀腺眼病變,其致病機轉可能是可以和甲促

素受器反應的T細胞,認知到眼肌肉或眼球後結

締組織的纖維細胞上的甲促素受器,與之作用,

然後分泌各種細胞激素,刺激它增生和分泌黏多

醣。對其處置,除了抽血測甲狀腺功能、甲狀腺

抗體,用抗甲狀腺藥物將甲狀腺機能亢進控制到

正常外,可以做眼睛的電腦斷層攝影評估甲狀腺

眼病變的程度、影響的範圍,並評估活動性。若

病人眼病變有活動性,可以使用藥物來治療。若

沒有活動性,且穩定不變,則視必要,可以手術

,包括眼窩減壓手術、眼肌肉手術、眼皮手術和

美容手術。由於早期發現、早期治療可以得到最

好的效果,減少開刀的機會,因此在甲狀腺機能

亢進時宜多注意有否眼病變,必要時給予適當的

治療。