蔡敦仁 高芷華
台大醫學院附設醫院 內科部
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狼瘡腎炎的臨床症狀變化多端，輕微者可能只有 持續不正常的尿液檢查，但也可能會出現急性腎 絲球腎炎症候群、腎病症候群(nephrotic syndrome) 、快速進行性腎絲球腎炎 (rapidly progressive glomerulonephritis)或慢性腎衰竭。診斷方面端賴 尿液、血清和腎臟超音波等檢查。 腎臟病理切片的診斷價值不高，但根據世界衛 生組織 (World Health Organization，簡稱 WHO) 的五大分類以及「活性度」和「慢性度」的評估 ，也可以作為狼瘡腎炎的治療指引。狼瘡腎炎的 治療甚具爭議性，藥物治療一般包括以下數種選 擇：口服或脈衝式類固醇、脈衝式類固醇合併口 服細胞毒性藥物或脈衝式cyclophosphamide。從 1986至1992年，台大醫院一共治療了39位經病理 切片檢查証實之狼瘡腎炎病人，病人之臨床表現 以水腫、高血壓和關節發炎最為常見，大部分人 也有血清學上的異常變化。病理切片結果以WHO 第四類居多。治療方面，半數以上接受兩種或以 上的治療方法，而得到顯著療效者共18位。治療 的併發症包括感染和上消化道出血等。總而言之 ，治療狼瘡腎炎必須按照病人的病情及/或病理發 現選擇適當的治療方法，並隨時監測治療效果與 藥物副作用。 |