陳明豐
台大醫院 內科
臨床觀察,動物實驗以及流行病學的研究皆已
確定血液膽固醇濃度愈高,心臟血管疾病的致 病率與死亡率也就愈高。當高三酸甘油酯血症 與低的高密度酯蛋白膽固醇血症同時出現時, 心臟血管疾病之危險性才明顯增加。且高三酸 甘油酯血症為高血壓、高血糖和低的血清高密 度脂蛋白引發冠狀動脈硬化之互動核心。 以脂蛋白為基礎的Fredrickson高脂血症分類可以 明確的表示其Ⅱa、Ⅱb和IV型皆伴隨動脈硬化 生成性,並和飲食大有關係。高脂血症之處置 依National Cholesterol Education Program治療指 引,首要建立血中脂質濃度為處置目標,對不 同類型和不同嚴重程度的脂蛋白異常分別評估 病人,進行臨床檢測,並以脂質教育(設定血中 濃度、運動及飲食治療)或藥物治療或其他更積 極之治療法處置病人,追蹤成效,故其執行為 按步就班。 無論飲食或藥物治療,其目標對無冠狀動脈疾 病(coronary artery disease, CAD)患者,若非脂質 冠狀動脈危險因素<2個,則總膽固醇和低密度 脂蛋白膽固醇(LDL-C)目標分別為<240 mg/dL和 <160 mg/dL;若非脂質冠狀動脈危險因素≧2 個,則此兩種血脂濃度降低目標分別為<200 mg/dL和<130 mg/dL。 糖尿病患者之血脂治療目標和CAD患者一樣(總 膽固醇<160 mg/dL, LDL-C< 100 mg/dL)。高膽 固醇血症病人,已在各個長達數年的非藥物或 各種藥物治療的臨床試驗評估中,無論就初患 預防或續發預防皆被証明降低血中膽固醇濃度 可以減少冠狀動脈狹窄進行,甚至有回歸現 象,降低10%血清膽固醇濃度,在五年以上的 臨床追蹤評估大約可降低25%的心臟血管疾病 死亡率,對總死亡率和心肌梗塞發作也有顯著 降低。Statin藥物對高脂血濃度降低效果有目共 睹,但"脂質外效果"則尚無定見,考其原因和藥 物為prodrug或active form、代謝路徑、水溶性或 脂溶性及次結構差異有關。 越多證據亦指出statin可以降低三酸甘油酯濃 度,實則經由低密度脂蛋白濃度降低才達到降 三酸甘油酯濃度減低心臟血管疾病發作之效 果。脂蛋白LDL和HDL對動脈硬化生成之作用必 須更深入探討其機轉,而非強調其血液濃度並 廓清原脂蛋白-B(Apo-B)的血液濃度及角色及降 血脂藥物的機轉探討是未來的研究方向。 |