曾慶孝
台大醫院 內科部新陳代謝科
糖尿病大血管疾病的成因主要與動脈粥狀硬化
有關,因其影響之器官不同而臨床上有腦中風 、缺血性心臟病、和下肢壞疽等表現。胰島素 在1921年被萃取出來並使用於人體後,糖尿病 的死因由先前的急性昏迷轉變為以大血管疾病 為主。早在1920年代開始就有研究者從屍體解 剖的研究發現糖尿病患者的動脈粥狀硬化病灶 較無糖尿病者多而廣泛。 一九六O年代以後研究者開始在人口族群中進行 大規模的流行病學追蹤研究。這些研究結果證 實糖尿病為心臟血管疾病的危險因子,且女性 糖尿病患者的相對危險性較男性糖尿病患者 高。胰島素依賴型糖尿病病人發生大血管疾病 的原因與其血糖控制不良引起脂質代謝異常, 或是併發高血壓,或長期胰島素治療引起高胰 島素血症有關。 非胰島素依賴型糖尿病病人的大血管疾病除了 控制不良所產生的代謝異常外,亦可能與胰島 素阻抗症候群有關。糖尿病病人發生大血管疾 病後,其預後是相當不好的。目前有研究顯示 透過控制血壓、治療高膽固醇血症、給予抗血 小板凝集藥物、及戒菸等方式可以預防冠狀動 脈疾病與腦中風的死亡,亦可預防總死亡。 這些作用在糖尿病者比無糖尿病者更能有效達 成,而戒菸對總死亡的成效尤為卓著,因此禁 菸運動實在值得吾人倡導。 |