多慢性併發症是造成臨床上許多疾病和病人死亡的

主要原因。雖然引起糖尿病慢性併發症的真正機轉

仍然有待研究，臨床上醫師必須面對病人的血糖控

制，併發症的預防及藥物的選擇與安全性等問題予

以處理和解決。針對第一型的糖尿病病人美國與加

拿大近年有「糖尿病控制與併發症試驗」的報告證

明血糖控制的確可以預防小血管慢性併發症的發

生，但對大血管慢性併發症的效用則不明確。該研

究亦指出嚴密的胰島素治療會發生頻率較高的低血

糖症。針對第二型的糖尿病病人所作的臨床試驗，

美國早期的「大學群糖尿病方案」研究結果不但未

發現糖尿病的控制可改善心臟血管疾病的死亡，反

而可能造成傷害，這些結論引起了相當大的震撼和

廣泛的討論，最後在多方指出其研究設計之缺失而

導致偏差的結果聲中逐漸被遺忘。一九七0年代英

國的學者開始進行一項稱為「英國前瞻性糖尿病研

究」的計畫，做一系列有系統的追蹤研究。一九九

八年九月發表了藥物的使用、血糖的控制、與併發

症等相關性的研究結果。該研究採隨機分配實驗法

探討傳統飲食控制及以胰島素注射、磺醯尿素類口

服藥（包括chlorpropamide, glibenclamides及

glipizide）和雙胍類口服藥（metformin）等嚴密血

糖控制對三個終點事件群（即糖尿病相關終點事件

群，糖尿病相關之死亡，及所有原因死亡）及各單

一終點事件的影響。在4,209位病人長達十年的追蹤

結果指出無論以何種方式治療，良好的血糖控制均

可減少小血管慢性併發症的發生。此外還發現超重

的病人以metformin 治療比以其它方法嚴密治療有

較低的糖尿病相關事件發生(p=0.0034)，較低的所

有原因死亡(p=0.021)、及較低的腦中風率

(p=0.032)。在比較胰島素與磺醯尿素類治療對終點

事件群的影響時，未發現二者間有差別。胰島素及

磺醯尿素的使用會使體重明顯增加，但metformin 

則不會。在比較低血糖發生的頻率時亦發現胰島素

和磺醯尿素類較metformin 高。綜合這些結果我們

得到以下的結論：

一、無論是第一型或第二型的糖尿病，良好血糖控

制對慢性併發症（尤其是小血管病變）的預防是非

常重要的；

二、沒有證據顯示胰島素或口服降血糖劑會影響心

臟血管疾病；

三、Metformin對超重的病人可考慮為第一線藥物使

用。