鄭書建 蔡敦仁*
台灣省立宜蘭醫院 內科 台大醫學院附設醫院 *內科部
紅血球生成素 (Erythropoietin, EPO) 的發現及其
在腎性貧血的應用是近年來對慢性腎衰竭治療 發展的重大突破之一。EPO主要在腎臟中腎小管 周圍的纖維母細胞製造,經由血流到達骨髓 中,刺激大量紅血球的生成。給予EPO可使大部 份慢性腎衰竭病人的貧血獲得明顯改善,也可 增進心臟功能與生活品質,並減少其對輸血的 需求。 美國國家腎臟基金會-1997年的透析療效品質指 導 (National Kidney Foundation-Dialysis Outcome Quality Initiative 1997,簡稱為NKF-DOQI 1997) 對EPO治療有以下的建議:Hct目標值應定在33 ~ 36%,給予EPO應由80 ~ 120單位/公斤/週(一般 是6000單位/週)分為每週2 ~ 3次皮下注射開始, 之後再依據反應來做調整。 對EPO治療反應不佳最常見的原因是鐵缺乏,對 接受EPO治療者建議的鐵質狀態為血清鐵蛋白 (serum ferritin)大於100 ng/ml,且運鐵蛋白飽和 度(transferrin saturation)大於20%。大部份血液透 析病人需要靜脈注射鐵劑來達到和維持足夠的 鐵質狀態,口服鐵劑則建議用於對靜脈注射鐵 劑過敏者、腹膜透析及未開始透析之病人。 EPO在臨床使用上曾報告過一些可能的副作用, 例如高血壓、痙攣與血管通路栓塞等,但最近 認為這些並不與使用EPO有直接的關係。EPO也 嘗試應用於非腎性貧血的治療。由分子生物學 的技術來合成EPO以及利用EPO基因傳遞應用於 臨床治療等方面,是未來對EPO的展望。本文並 介紹台大醫院血液透析病人使用EPO的治療經驗 ,也提出幾個對EPO反應不佳的實例以供參考。 |