潘吉豐 彭國權* 陳漢湘 葉瑞圻
馬偕紀念醫院 腎臟科
*馬偕紀念醫院台東分院 放射科
氣腫性腎盂腎炎(emphysematous pyelonephritis)是
一種產氣性的腎臟感染疾病;雖罕見,但具高 度致命性,臨床上對此病應具高度警覺性,故 在此提出報告和文獻回顧。本文乃收集自1989 年至1998年,於台東馬偕醫院確定診斷為氣腫 性腎盂腎炎的病例,共10例加以分析:年齡分 佈從44到77歲。男女各有2及8位。 10例皆為糖尿病患。較常發生之部位為左側腎 臟,很少發生於雙側腎臟(左側5例,右側4 例,雙側1例)。最常見的致病菌種是大腸桿菌 (E. coli) 9例,其次是肺炎克雷白氏桿菌 (Klebsiella pneumonia)2例,且有4例於培養中長 出兩種以上菌種。 除了抗生素及輸液支持外,2例接受外科引流, 5例接受腎臟切除手術。10例中有9例存活,僅1 例死亡(為接受腎臟切除者)。分析不良預後 的預測因子為:未能早期診斷並接受適當治療 、就診時已明顯敗血症及腎實質破壞嚴重。 由於此病常見的症狀,包括發燒、畏寒、腰脅 疼痛等,與一般上泌尿道感染類似,並無任何 特異性;但此病易併發敗血症而導致休克死 亡,故在臨床上應有高度警覺性:如果有腎盂 腎炎症候的病人,尤其是糖尿病患,當有持續 發燒、明顯敗血症現象或對抗生素治療反應不 佳時,氣腫性腎盂腎炎應列入考慮。予早期診 斷(藉由高度警覺性及適時腹部影像檢查,尤 以電腦斷層攝影最佳),並儘早在積極內科治 療無效時,給予外科引流或腎臟切除手術,當 可減低死亡率。 |