林仙明 * 柯德鑫
奇美醫院 風濕免疫科 神經內科*
在分娩後發生化膿性薦腸骨關節炎非常少見。
在臨床上難於診斷。主要因為該疾病較不常 見,薦腸骨關節在人體的較深部,較不容易觸 摸到,醫師的警覺性較低。而且傳統的放射線 診斷技術如X光,核子醫學,電腦斷層攝影,在 診斷上較有缺點,在臨床上未能確實告知病變 所在。 本文報告一位21歲女性病人在20天前,曾接受 過帝王式切開術生下一健康男嬰。因最近二天 發燒及左側臀部劇痛並放射至左下肢而住院。 神經學檢查發現左側大腿肌肉萎縮,左側踝反 射減少,薦骨部神經正常,針刺痛覺反射正 常,疑是左側第四腰椎神經根病變。 但經腰椎之核磁共振造影(MRI)並無異常發現。 實驗室檢查發現白血球7600/mm 3,紅血球沉降 速率44mm/hr,血液細菌培養發現葡萄球菌。由 於左側臀部疼痛加劇,且無法自由行動。再重 覆理學檢查發現左側薦腸骨關節處有明顯壓痛 及局部溫度明顯升高。 Patrick's test呈現陽性反應,疑為薦腸骨關節病 變,再度進行以Gadolinium顯影劑加強後之骨盆 MRI檢查,並發現左側化膿性薦腸骨關節炎。經 靜脈注射Prostaphlin每天8gm共一週,再追加 Dicloxacillin每天1000mg口服共三週後,病人可 以自由活動。本文強調正確之診斷,需要臨床 醫師對該疾病有高度警覺性,加上經顯影劑加 強後之骨盆MRI檢查能早期找出骨盆深部的化膿 性薦腸骨關節病灶。
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