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1. (C) |
合併使用Atezolizumab-Bevacizumab治療目前是中晚期HCC患者接受全身性治療的首選。以下哪一位患者最適合接受Atezolizumab-Bevacizumab治療? | ||
A | 58 歲男性,酒精性肝硬化併食道靜脈曲張反覆出血接受結紮術治療。右肝發現一顆約6 公分HCC 且侵犯肝門靜脈。 | ||
B | 65 歲女性,B 型肝炎病史,左肝發現2 顆約2~3 公分不等的HCC、右肝1 顆7 公分腫瘤,檢查後無轉移或門靜脈侵犯(cT3N0M0)。 | ||
C | 72 歲男性,有偶爾飲酒習慣。因半年內體重下降就醫,發現左肝一顆6 公分腫瘤合併肝門靜脈腫瘤栓塞。 | ||
D | 73 歲女性,缺血性腦中風病史合併長期臥床;因嚴重黃疸、食慾不振至醫院就醫,發現肝硬化及大量腹水,右肝亦有10 公分肝腫瘤。 | ||
2. (D) |
關於目前全身性治療一二線藥物的選擇順序,何者正確? | ||
A | Atezolizumab-Bevacizumab → Lenvatinib → Regorafenib | ||
B | Sorafenib → Atezolizumab-Bevacizumab → Cabozantinib | ||
C | Atezolizumab-Bevacizumab → Sorafenib → Nivolumab | ||
D | Atezolizumab-Bevacizumab → Sorafenib → Ramucirumab | ||
3. (A) |
關於溶血性貧血的評估及診斷,下列何者敘述有誤? | ||
A | 可以藉由reticulocyte count 評估骨髓是否有足夠的造血反應。若reticulocyte 高於正常值即表示有正常的代償性造血反應。 | ||
B | 病史方面,可以詢問是否有相關的家族史、個人病史、一個月內的輸血史(delayed hemolytic transfusion reaction)、藥物史(drug-induced hemolysis)、感染相關的症狀及TOCC history(infectious hemolysis)等等。 | ||
C | 若評估病患有溶血的情況,下一步則應檢查anti-globulin test(即Coombs test)及周邊血液抹片,以進一步鑑別溶血的機轉。 | ||
D | 在免疫性溶血中,DAT 應呈現陽性。反之,DAT 陰性的溶血疾病為非免疫機轉(nonimmune mediated)。 | ||
4. (C) |
關於血栓性血小板低下性紫斑症(Thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP),下列何者敘述有誤? | ||
A | TTP 屬於Coomb negative 的溶血疾病。其病因為ADAMTS-13 酵素低下,導致血液中累積大量未經切割的VWF multimer 而不斷誘發血小板凝集,在小血管產生血栓,而走向MAHA 的臨床表現。 | ||
B | TTP 可以分為先天性及後天性,成年病患多為後天產生自體抗體而發病。可能誘發TTP 的原因包括:細菌感染、自體免疫疾病(尤其是紅斑性狼瘡)、懷孕、藥物、HIV 感染、胰臟炎、癌症等等。 | ||
C | 傳統上TTP 的臨床表現有所謂的clinical pentad:發燒、血小板低下、溶血性貧血、神經學症狀及腎臟衰竭。由於此疾病相當罕見,因此只有當病患同時出現這五種臨床症狀時才要考慮做近一步檢查。 | ||
D | TTP 的治療以血漿置換術(plasma exchange)以及免疫抑制為主軸。血漿置換不但能移除針對ADAMTS-13 的自體抗體及VWF multimer,也能補充病人所缺乏的ADAMTS-13。免疫抑制則可以使用高劑量的類固醇及rituximab。 | ||
5. (B) |
下列哪一種降血糖藥物對糖尿病患減少動脈粥樣硬化性心血管疾病 (ASCVD) 的風險比較沒有正向影響? | ||
A | metformin | ||
B | Thiazolidinedione | ||
C | SGLT2 inhibitor | ||
D | GLP-1 RA | ||
6. (C) |
下列關於 2022年中華民國糖尿病學會糖尿病藥物使用指引的敘述,何者為非? | ||
A | 控制糖化血色素(A1C) 在7% 以下,將血壓(Blood pressure) 控制到小於130/80 mmHg及低密度膽固醇小於100mg/dl。 | ||
B | 糖化血色素超過7.5% 的糖尿病患,起始治療即可以使用兩種以上的藥物。 | ||
C | GLP-1 RA 對控制血糖和減少心血管風險的好處卓著,但因為藥價昂貴,應在糖化血色素超過9% 的患者才考慮開立。 | ||
D | 患有糖尿病腎病變的糖尿病患者,SGLT-2i 與metformin 是合併兩種藥物複方治療中最推薦的方案。 | ||
7. (D) |
導管消融的副作用有哪些? | ||
A | 心包填塞(cardiac tamponade) | ||
B | 食道損傷(esophageal injury) | ||
C | 心臟穿孔(cardiac perforation) | ||
D | 以上皆有可能。 | ||
8. (C) |
下列敘述何者錯誤? | ||
A | 心房顫動依據發作時間和頻率可分為五類 | ||
B | 心律不整治療方式主要分為速率控制(rate control) 及節律控制(rhythm control) | ||
C | 速率控制(rate control) 是透過藥物,如β 受體阻滯劑(Beta-blockers) 及鈣通道阻滯劑(Calcium channel blockers) 矯正心房顫動。 | ||
D | 對藥物治療無效或無法耐受藥物副作用的心房顫動患者,導管消融是有效且建議的優先選擇。 | ||
9. (D) |
CKD 患者於內視鏡檢查時,使用麻醉藥物應注意事項,下列敘述何者錯誤? | ||
A | 使用靜脈型麻醉劑 Midazolam 時,因為經由肝代謝成活性代謝物,由腎排除,需要調整劑量,以防鎮靜、恢復時間延長。 | ||
B | 使用靜脈型麻醉劑 Propofol 時,因為經由肝代謝,不需要調整劑量,比較無不利影響。 | ||
C | 使用鴉片類藥物Fentanyl 時,約10% 以原型藥由腎排除,使用上相對安全。 | ||
D | 使用肌肉鬆弛劑Succinylcholine 時,因為經由血漿膽鹼酯水解酵素(cholinesterase) 代謝,高鉀血症患者不需注意,可以照常使用。 | ||
10. (C) |
CKD 患者於內視鏡檢查時,麻醉各時期執行、應注意事項,下列敘述何者錯誤? | ||
A | 麻醉前需詳細病史評估、身體檢查和尋找共病( 高血壓、糖尿病、缺血性心臟病、心衰竭)、體液狀態評估( 包括透析前後體重)、避免傷腎藥物。 | ||
B | 麻醉前需遵守禁食時間,減少胃排空延遲和胃食道逆流,降低呼吸道吸入風險。 | ||
C | 尿毒症常規洗腎患者,不需要麻醉檢查前12-24 小時接受透析,只要有透析就好。 | ||
D | 麻醉中麻醉的藥物種類選擇、劑量調整,優先選擇不經腎代謝、排除的藥物。 | ||
11. (A) |
下列何者不是提高糖尿病自我行為依從性的影響因子? | ||
A | 降低自我效能感 | ||
B | 增加糖尿病相關知識 | ||
C | 較少的環境障礙 | ||
D | 家庭及醫療的支持 | ||
12. (D) |
下列敘述何者錯誤? | ||
A | 每周運動大於3 次的糖尿病人有較佳的體位、血糖控制結果,發生慢性合併症的比例也較低。 | ||
B | 糖尿病相關知識較好的病人,有更好的藥物依從性及血糖控制結果。 | ||
C | 糖尿病自我照護行為與血糖控制有顯著的正相關,同時可以降低慢性併發症與促進生活品質。 | ||
D | 糖尿病自我管理教育可減少糖化血色素,但若結合團體及個人衛教時則無此好處。 | ||
13. (D) |
下列敘述何者為非? | ||
A | 消化道的平滑肌瘤最常發生在食道 | ||
B | 胃平滑肌瘤的比例佔胃部腫瘤的2.5% | ||
C | 大部份的胃平滑肌瘤是沒有症狀的 | ||
D | 胃平滑肌瘤好發於女性 | ||
14. (C) |
下列何者可以將胃平滑肌瘤與其他黏膜下腫瘤分別出來? | ||
A | 電腦斷層 | ||
B | 胃鏡 | ||
C | 內視鏡超音波 | ||
D | 核磁共振掃描 |